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【A3/4型选择题】

女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），24小时尿蛋白3.8g；血PLt 88×109/L；ANA 1：640，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，补体C3低下。

1.不能提示患者疾病处于活动期的指标是

A.补体C3低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗双链DNA抗体(+)

D.血小板减少

E.抗SSA(+）

2.最佳治疗方案是泼尼松1mg/(kg·d)联合

A.布洛芬

B.血浆置换

C.环磷酰胺

D.青霉素

E.柳氮磺吡啶

【答案】

1.E

2.C

【答案解析】本例患者有皮肤黏膜损害、面部充血性红斑，且有关节、肾脏各系统损伤；实验室检查抗双链DNA（＋），可诊断为SLE。SLE除抗dsDNA抗体、补体与病情活动相关外，仍有许多指标变化提示狼疮活动。包括症状反复的相应检查（新发皮疹、CSF变化、尿蛋白增多）和炎症指标升高。后者包括红细胞沉降速度增快、血清C反应蛋白升高、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等。因此血小板下降不能提示患者疾病处于活动期；抗SSA往往与皮肤病变相关。糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，病情严重的通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗，免疫抑制剂常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素等。

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