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【单选题】
49.女，60岁。上腹胀痛伴恶心呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T 38.3℃，P 120次/分，BP 150/90mmHg，全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查： WBC 13.0×109/L，N 0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（++）。最可能的诊断是
A.重症急性胰腺炎
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.绞窄性肠梗阻
D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
>>答案<<
49.【正确答案】B
【答案解析】患者先有上腹痛，2天后出现右下腹痛，此为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型表现。患者全腹压痛，以右下腹明显，说明原发灶位于右下腹，故应诊断为急性阑尾炎。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体，此为肠内容物，故应诊断为急性阑尾炎穿孔并弥散性腹膜炎。重症胰腺炎不会出现转移性右下腹痛。绞窄性肠梗阻中毒症状严重，腹穿为血性液体。患者肝浊音界存在，说明消化性溃疡穿孔可能性不大。所以选B。
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