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最佳选择题
43.男,59 岁。进食梗噎 1 月余,症状逐渐加重。近半年来左胸痛,服用“救心丸”无改善。为明确诊断,首选的检查是
A.超声心动图
B.胸部 CT
C.胸部 MRI
D.胃镜
44.在绝大多数人中胆囊管汇合于
A.右肝管
B.肝总管
C.左肝管
D.乏特壶腹
45.男,35 岁。腹腔镜胆囊切除术后 5 天,腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样 1 天。查体:T 36.5℃,P 80 次/分,R 18 次/分,BP 120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。最可能的原因是
A.胃损伤
B.结肠肝曲损伤
C.胆总管损伤
D.十二指肠损伤
43.【参考答案】 D
【答案解析】 进食梗噎为早期食管癌的典型症状。老年患者进食梗噎,进行性加重,应考虑食管癌。 为明确诊断,应首选纤维胃镜检查。ABC 均为影像学检查,不能确诊食管癌,所以本题选 D。
44.【参考答案】 B
【答案解析】 左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管,肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。可见,胆囊管汇合于肝总管。所以本题选 B。
45.【参考答案】 C
【答案解析】 腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角,结扎胆囊动脉、胆囊颈管,极易损伤胆总管,导致术后梗阻性黄疸。因此,腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸,首先应考虑胆总管损伤。腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤,且这些损伤一般不会导致黄疸。所以本题选 C。
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