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最佳选择题

43.男，59岁。进食梗噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是 

A.超声心动图  

B.胸部CT  

C.胸部MRI  

D.胃镜  

44.在绝大多数人中胆囊管汇合于 

A.右肝管  

B.肝总管  

C.左肝管  

D.乏特壶腹  

45.男，35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体：T 36.5℃,P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。最可能的原因是 

A.胃损伤  

B.结肠肝曲损伤  

C.胆总管损伤  

D.十二指肠损伤  

43.【参考答案】D 

【答案解析】进食梗噎为早期食管癌的典型症状。老年患者进食梗噎，进行性加重，应考虑食管癌。 为明确诊断，应首选纤维胃镜检查。ABC均为影像学检查，不能确诊食管癌，所以本题选D。 

44.【参考答案】B 

【答案解析】左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。可见，胆囊管汇合于肝总管。所以本题选B。 

45.【参考答案】C 

【答案解析】腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管，极易损伤胆总管，导致术后梗阻性黄疸。因此，腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸，首先应考虑胆总管损伤。腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸。所以本题选C。 

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