41.破伤风
①致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；
②致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。
③典型症状肌紧张性收缩，最先受影响的肌群咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。
④早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；
42.易复性疝：用手按包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。
43.嵌顿性疝：通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。
44.绞窄性疝：嵌顿疝发展至肠管动脉供血障碍时即称绞窄疝。临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。
45.疝囊高位结扎术，适用于儿童；疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。
46.内痔好发于截石位3、7、11点。
主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。
47.外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿有剧痛，最常见于血栓性外痔。
48.混合痔：内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上内痔多为混合痔。
逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状——环状痔。
脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。
49.内痔的分度：
Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；
Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；
Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。
50.痔的治疗原则：无症状的痔无须治疗。有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治。以保守治疗为主。注射疗法：Ⅰ、Ⅱ出血性内痔效果好；胶圈套扎：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
