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知识点20：糖尿病酮症酸中毒的现场急救
1.注射普通胰岛素（RI）为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致脑水肿甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案——RI静脉滴注（于生理盐水中），剂量：0.1U/（kg·h）。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生低血糖，或因血糖下降过速，导致脑水肿及低血钾。
2.纠正失水、电解质紊乱、酸中毒
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生理盐水
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初2～4小时补液2000ml，第一日共4000ml左右
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及时补钾
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如血钾低或正常（通常血钾＜4.0mmol/L），尿量充分
于治疗开始即静脉滴注氯化钾，第一日可补钾6～9g
治疗前有高血钾者，于治疗后3～4小时注意补钾
补钾时宜在心电监护下进行，或2～3小时测血钾，防止产生高血钾。当血钾在5mmol/L以上时，终止补钾
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纠正酸中毒
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血pH＞7.15时不用碱剂
pH＜7.0时用5%碳酸氢钠150ml
pH 7.0～7.15时用半量
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主要是患者恶心、呕吐，大量消化液丢失可以导致钾离子丢失，另外进食量少钾离子的摄入不足会加重低钾血症。
糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是
A.中枢兴奋剂，纠正酸中毒
B.纠正酸中毒，补充体液和电解质
C.纠正酸中毒，应用胰岛素
D.补充液体和电解质，应用胰岛素
E.应用中枢兴奋剂及胰岛素
【正确答案】 D
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，尽快缓解患者的脱水状态，快速缓解临床症状，所以选D。
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