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【考频指数】★★

【急性胆囊炎考点精讲】

1.急性胆囊炎的治疗原则

（1）手术治疗：胆囊切除术为首选，医学|教育网胆囊造口术。

急症手术适应证

a.确诊的急性胆囊炎，发病在72小时以内者。

b.经非手术治疗无效且病情恶化者。

c.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

（2）非手术治疗：仅适合不能耐受手术及不愿手术者。

（3）手术方式（2019新增内容）：对于全身情况和胆囊局部病变情况允许的病人，医学|教育网应采用腹腔镜或开腹手术行胆囊切除术。对于高危病人，或胆囊局部炎症水肿、粘连严重，局部解剖关系不清的病人，急诊手术中宜选用胆囊造瘘术进行胆道减压引流，病情平稳3个月后再择期行胆囊切除术。

2.急性胆囊炎的转诊：

a.饱餐、油腻饮食或饮酒后突发右上腹痛，医学|教育网查体Murphy征阳性，临床诊断急性胆囊炎者。

b.既往有胆囊结石病史，突然出现典型的胆绞痛等症状者。

c.首发症状为右上腹痛，逐渐进展出现全腹疼痛，查体出现腹膜炎体征，不能除外并发胆囊坏疽、穿孔等并发症者。

d.右上腹疼痛伴有高热、黄疸等症状，不能除外有急性梗阻性化脓性胆管炎者。

e.右上腹疼痛、Murphy征阳性，伴有剑突下疼痛及其他消化道症状，不能除外伴有急性胰腺炎者。

f.突发右上腹痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示为非结石性胆囊炎者，医学|教育网或提示胆总管扩张或内有结石者，或提示伴有急性胰腺炎者。

g.临床诊断的结石性急性胆囊炎，经抗炎、对症治疗症状不缓解或进展者。

【进阶攻略】

急性胆囊炎的治疗比较简单。确诊后首选手术治疗。

【易错易混辨析】

转诊的原则需明确。

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