医学教育网小编为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“《消化系统》15大高频考点”的相关知识点，希望能帮助考生减轻复习压力。

知识点：肠梗阻的病因、分类、病理、临表  

1.病因与分类  

（1）按梗阻的原因  

①机械性肠梗阻：在临床上最常见。  

②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻。  

③血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞由于血液循环障碍失去蠕动力。  

（2）按肠壁血供情况  

①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。  

②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死。  

（3）按梗阻发生的部位  

①高位：空肠上段以上。  

②低位：回肠末端和结肠。  

（4）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部分性）梗阻。  

（5）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。  

2.病理机制  

（1）局部变化。  

（2）全身变化：①水、电解质和酸碱失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循环功能障碍。  

3.临床表现  

（1）症状——痛、吐、胀、闭。  

1）腹痛：  

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。  

剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。  

胀痛——麻痹性肠梗阻。  

2）呕吐：  

早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。  

后期——反流性。  

高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。  

低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。  

麻痹性——溢出性呕吐。  

3）腹胀：  

高位——不明显。  

低位及麻痹性——全腹显著腹胀。  

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。  

4）排便排气停止：  

完全性：不再排便排气。  

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。  

（2）体征：  

机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。  

绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。  

麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。  

全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。  

习题  

绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有  

A.肠襻两端均完全阻塞  

B.肠壁血供障碍  

C.肠壁穿孔、坏死  

D.肠系膜扭转  

E.肠腔高度扩张  

【正确答案】B  

【答案解析】绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。  

知识点：肠结核的病理、临床表现、辅助检查  

1.病理改变  

（1）溃疡型肠结核：当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死。溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。较少发生出血、穿孔，但可以发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。最后可致肠管变形和狭窄。  

（2）增生型肠结核：多局限在盲肠。大量结核肉芽肿和纤维组织增生，肠壁局限性增厚变硬；肠腔狭窄。  

（3）混合型。  

2.临床表现  

腹痛（多见于右下腹）、腹泻（部分伴有黏液和脓血，不伴有里急后重）、腹部包块（右下腹，固定，有压痛）。青壮年多见，回盲部好发（含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久；回盲部淋巴组织丰富）。  

3.辅助检查  

（1）X线检查：X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。  

增生性肠结核——可见充盈缺损。  

溃疡型肠结核——钡剂于病变肠段呈现激惹征象，“跳跃征”（典型的X线表现）。  

也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。  

（2）结肠镜＋活检检查（确诊检查）：注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌才具有确诊价值。  

（3）实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。  

血——中度贫血；血沉多明显增快，可作为评价结核病活动程度的指标之一。  

粪便——糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞。  

结核菌素试验：强阳性。  

习题  

最有助于诊断肠结核的病理改变是  

A.黏膜弥漫性炎症  

B.节段性炎症  

C.匍行沟槽样溃疡  

D.干酪性肉芽肿  

E.非干酪性肉芽肿  

【正确答案】D  

【答案解析】结核最典型和最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死或肉芽肿，因此肠结核最有助于诊断的病理改变是干酪性肉芽肿。  

知识点：急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎  

1.急性阑尾炎的治疗  

（1）手术治疗：  

1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。  

2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。  

3）阑尾周围脓肿：  

①尚未破溃穿孔——切除阑尾。  

②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。  

③无局限趋势——切开引流术。  

（2）手术并发症  

1）切口感染：最常见。  

2）出血。  

3）粘连性肠梗阻。  

4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。  

5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。  

2.特殊类型阑尾炎的诊治  

（1）婴幼儿阑尾炎  

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。  

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。  

③穿孔发生早，穿孔率高。  

④并发症和病死率较高。  

⑤感染易扩散。  

治疗——早期手术。  

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。  

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。  

习题  

老年急性阑尾炎的临床特点是  

A.阑尾容易缺血、坏死  

B.腹痛、恶心明显  

C.常有寒战、高热  

D.右下腹压痛明显  

E.显著腹肌紧张  

【正确答案】A  

【答案解析】老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。  

知识点：直肠癌  

1.临床表现  

（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。  

（2）癌肿破溃感染症状:大便表面带血，严重时出现脓血便。  

（3）肠壁狭窄症状:大便变形、变细，严重时出现低位肠梗阻的症状。  

（4）直肠癌晚期:侵犯前列腺可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。  

2.诊断  

首选——直肠指诊；  

确诊——直肠镜活检；  

大便隐血试验——发现早期直肠癌的有效措施。  

3.手术方法及适应证  

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早实施直肠癌根治手术。  

直肠癌的经典手术方式：  

（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles麦氏手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。  

（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：应用最多，又叫直肠前切术。适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上者。  

（3）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。  

经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。  

4.综合治疗：  

放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。  

化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-FU为基础药。  

习题  

男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是  

A.腹部MRI  

B.腹部CT  

C.腹部B超  

D.直肠镜  

E.结肠镜  

【正确答案】E  

【答案解析】由于问的是“明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是”，所以考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。  

知识点：腹股沟疝的手术治疗  

1.腹股沟疝的治疗  

（1）手术是治疗腹股沟疝最有效方法。  

（2）手术方法——包括3种。  

1）单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。  

注：婴幼儿（1-3岁）、局部有严重感染、绞窄坏死（绞窄性疝坏死感染）只需采用单纯疝囊高位结扎术。  

2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝（包括直疝和斜疝）最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：  

①Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。  

②Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。  

③Halsted法（霍尔斯特德法）：与Bassini法相似，加强腹股沟管后壁。  

④McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。  

⑤Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。  

⑥无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。  

3）经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。  

2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则  

疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合的患者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。血压≤160/100mmHg的高血压病人，术前不用降压药。  

习题  

绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行  

A.Ferguson疝修补术  

B.Bassini疝修补术  

C.Mcvay疝修补术  

D.疝囊高位结扎  

E.Shouldice修补术  

【正确答案】D  

【答案解析】单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。  

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