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流行性脑脊髓膜炎的概述、临床表现、诊断、转诊
【考频指数】★★
【考点精讲】
流行性脑脊髓膜炎的概述、临床表现、诊断、转诊
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。
一、流行性脑脊髓膜炎概述
1.病原学:脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。
2.流行病学:带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感,全年均可发病,但有明显的季节性,多发生在冬春季。
二、流行性脑脊髓膜炎临床表现
(1)普通型最常见,占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑,开始为红色,以后为紫红色,病情严重者瘀斑迅速扩大,中央呈紫黑色坏死或大疱。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现,除高热和毒血症状外,主要是中枢神经系统症状,剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。恢复期经治疗后患者体温逐渐下降至正常,皮肤瘀点瘀斑消失,神经系统检查正常。
(2)暴发型:多见于儿童,起病更急,病情凶险,可分为三型:
1)休克型:突起高热,常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑,且迅速融合成大片,皮下出血,或继以大片坏死。面色苍灰,唇周及指端发绀,四肢厥冷,皮肤呈花纹,血压下降,甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮,细胞数正常或轻度增加,血培养常为阳性。
2)脑膜脑炎型:除具有严重的中毒症状外,患者剧烈头痛、呕吐,精神极度萎靡,频繁惊厥,迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝,甚者出现呼吸衰竭。
3)混合型:是本病最严重的一型,病死率常高,兼有前两种暴发型的临床表现,常同时或先后出现。
三、流行性脑脊髓膜炎诊断
主要依据流行病学资料(冬春季发病,儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高,脑脊液外观浑浊,以多核细胞为主,蛋白质含量增高,糖和氯化物降低),细菌学检查阳性即可确诊。
鉴别诊断:其他化脓性脑膜炎(脑脊液和血液的细菌学鉴别)、结核性脑膜炎(多由结核病史或结核患者接触史)。
四、流行性脑脊髓膜炎转诊
疑似病例早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和转诊治疗。
一般隔离至临床症状消失3日。对与患者接触者,医学观察7日。
【进阶攻略】
该知识点考察比较多,可以单独考核,常考点如下:
主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征,严重者可有败血症休克及脑实质损伤,脑脊液呈化脓性改变,好发于冬春季,儿童发病率高。
【易错易混淆辨析】
流脑是化脓性脑膜炎的一种,其他细菌引起化脓性脑膜炎一般无流行趋势,皮疹甚少见,然而,它们的预后较流脑为差,脑脊液直接涂片寻找病原菌是有效的鉴别方法。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
A.血管脆性增强
B.播散性血管内凝血(DIC)
C.血小板减少
D.小血管炎致局部坏死及栓塞
E.凝血功能障碍
二、A2型选择题
1.9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05,单核细胞0.06。最可能的诊断是
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热,头痛,呕吐,皮肤、黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。流行性脑脊髓膜炎败血症期时,细菌侵及血管内皮细胞,并释放内毒素,作用于小血管和毛细血管,引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞,临床出现皮肤瘀点。故选D。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季,儿童多见,临床表现为:突发高热,剧烈头痛,呕吐,皮肤、黏膜瘀点,脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高,所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
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