乡村全科助理医师《意外伤害》考点：一氧化碳中毒昏迷患者的急救措施，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团考生关注的事情，医学教育网小编整理内容如下：

急性一氧化碳中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】 ★★

【考点精讲】

一、初步判断

1.病因：急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳（CO）后引起的急性脑缺氧性疾病如常因生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞等引起。

2.临床表现：

（1）轻度中毒：具有以下任何一项表现者：①出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐，轻度至中度意识障碍，但无昏迷者；②血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%～30%。

（2）中度中毒：除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%～50%。

（3）重度中毒：具备以下任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态；患者有意识障碍且有下列任何一项表现者：①脑水肿；②休克或严重的心肌损害；③肺水肿；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征；⑦碳氧血红蛋白浓度可高于50%。

二、现场急救：

1.应尽快让患者离开中毒环境，流通空气。

2.患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。

3.充分给予氧气吸入。

4.对于病情危重者及早建立静脉通道。

5.现场心肺复苏术。

【进阶攻略】

CO中毒＝煤气炉＋口唇樱桃红＋碳氧血红蛋白（COHb）↑。

【易错易混淆辨析】

迟发性脑病（神经精神后发症）：重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状，如精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

A.鼻导管吸氧

B.呼吸新鲜空气

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高压氧舱

二、A2型选择题

1.男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮症酸中毒

2.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是

A.给予促醒剂

B.静脉输平衡液

C.给予呼吸兴奋剂

D.去除一氧化碳来源

E.病人撤离现场

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首选的氧疗为高压氧舱。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】患者有煤气接触史，口唇呈樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，首先应该考虑急性一氧化碳中毒。而脑出血的患者一般有肢体活动障碍的表现；急性心肌梗死患者血压多下降，嘴唇不会呈樱桃红色；糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮多为阳性的，因此可排除A、B、C、E答案。故选D。

2.E

【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤离现场到安全环境，其次才是其他的治疗，如吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸等。故选E。

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