乡村全科助理医师A型题：破伤风的临床表现，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团乡村全科助理医师考生关注的事情，医学教育网小编整理内容如下：
破伤风的概述、临床表现、预防、转诊
【考频指数】★
【考点精讲】
破伤风的概述、临床表现、预防、转诊
一、概述
破伤风杆菌经伤口感染，产生外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。
1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；
2.致病机制：外毒素，有溶血毒素和痉挛毒素，前者引起组织局部坏死和心肌损害，后者引起肌紧张与痉挛。
二、临床表现
典型症状肌紧张性收缩，最先受影响咀嚼肌，随后顺序是面部表情肌、颈、背腹、四肢肌，最后为膈肌。
主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，“苦笑面容”，“角弓反张”每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。
诱发因素：光、声、接触、饮水。患死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
三、预防与转诊
1.预防措施主要有：
（1）早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；
（2）主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
（3）被动免疫 该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。
破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，有抗原性可致敏。
2.转诊
该病死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。
【进阶攻略】
需要掌握破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）。其表现有特征性，诊断容易，考核题型多见于A型题。
【易错易混淆辨析】
狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是
A.咬肌
B.面肌
C.颈项肌
D.背腹肌
E.四肢肌
二、A2型选择题
1.男，21岁。足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是
A.骨折
B.舌咬伤
C.肺部感染
D.窒息
E.脑疝
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】破伤风患者可以持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。
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