吞咽困难伴随症状-2021年乡村全科助理医师复习指导资料，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团乡村全科助理医师考生关注的事情，医学教育网小编整理内容如下：

吞咽困难

【考频指数】注意：2019乡村全科助理医师考试大纲已不再要求“吞咽困难”的诊断思路、处理和转诊，但“吞咽困难”属常见症状，对于临床疾病鉴别、临床诊疗仍有帮助，故仍予以保留。

【考点精讲】

吞咽困难可能是咽部或食管病变引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致，还有可能是全身性疾病的一种表现（如中枢神经系统疾病）。

临床特点

口腔性吞咽困难——脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎等。

食管性吞咽困难——食管癌。

动力性吞咽困难——延髓麻痹者。

诊疗思路

1.明确病人吞咽困难的特点及诱因。

2.根据伴随症状辅助诊断。

伴声嘶——食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

伴呛咳——脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流；食管支气管瘘及重症肌无力。

伴呃逆——贲门失弛缓症、膈疝。

伴胸骨后疼痛——食管炎症、溃疡、异物、癌等。

伴反酸、胃灼热——胃食管反流病。

伴哮喘和呼吸困难——纵隔肿物、大量心包积液压迫。

3.行辅助检查协助诊断

1）饮水试验；2）X线胸片；3）X线食管吞钡造影；4）纤维内镜检查及病变活检有确诊价值。

4.处理原则

对症营养支持及寻找病因治疗原发病。

5.转诊指征

1）经治疗无明显好转。

2）神经系统病变所致。

3）疑为肿瘤病变所致需进一步确诊。

4）其他 食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。

【进阶攻略】

此知识点是病史采集及病例分析常试题，也容易出一些病例题。

【易错易混淆辨析】

吞咽困难伴随症状：伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致潴留食物反流；此外也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳。

【知识点随手练】

一、B型选择题

A.伴声嘶

B.伴呛咳

C.伴呃逆

D.伴胸骨后疼痛

E.伴哮喘和呼吸困难

1.重症肌无力

2.食管癌纵膈浸润

【知识点随手练参考答案及解析】

一、B型选择题

1.B

2.A

【答案解析】重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳。伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

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