乡村全科助理医师考试常见疾病：甲状腺功能亢进症，医学教育网小编整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

甲状腺功能亢进症的治疗原则、转诊

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

治疗原则与转诊

1.治疗原则

（1）抗甲状腺药物（ATD）：用于基础治疗，也用于手术和放射碘治疗前的准备。ATD分为硫脲类和咪唑类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑，常用的是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。适应证：①病情轻、中度；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术；④手术前或放射碘（¹³¹I）治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜放射碘治疗。要注意致命性粒细胞缺乏和肝脏损害等副作用。

（2）¹³¹I治疗

1）适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ°以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑦浸润性突眼。

对轻度和稳定期的中、重度病例可单用¹³¹I治疗，对活动期患者，加用糖皮质激素。

2）禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

（3）手术治疗

1）适应证：①甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状；②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药；③胸骨后甲状腺肿；④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；⑤ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T₂期（4～6个月）进行。

2）禁忌证：①重度活动性患者；②合并较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月（T₁期）和第6个月以后（T₃期）手术可以出现流产和麻醉致畸。

3）手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。主要并发症是甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。

（4）其他治疗：①碘剂：手术前和甲状腺危象应用复方碘化钠溶液；②β受体拮抗剂：用于刚诊断时，可较快控制症状，通常应用普萘洛尔。

2.转诊

（1）怀疑甲状腺功能亢进而不能确诊。

（2）甲状腺功能亢进性心脏病表现为心房颤动和心力衰竭。

（3）甲状腺功能亢进合并周期性瘫痪，有出现呼吸肌瘫痪导致窒息的危险。

（4）出现甲状腺危象，包括高热（39℃以上）、心动过速（140次/分以上）、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分出现心力衰竭、肺水肿。

【进阶攻略】

甲状腺功能亢进症的治疗和转诊是重点，尤其是药物、手术、放射碘治疗的适应证和禁忌证，转诊的指征。

【易错易混辨析】

药物、手术、放射碘治疗的适应证和禁忌证需要明确。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是

A.皮肤湿润多汗、手颤

B.阵发性心房纤颤

C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E.窦性心动过速

2.下列哪项药物不是治疗甲状腺功能亢进症的

A.丙硫氧嘧啶

B.甲硫氧嘧啶

C.甲巯咪唑

D.卡比马唑

E.甲硝唑

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】选项A、B、C、D、E均为Graves病的体征，但程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大及听诊常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的最重要体征。

2.E

【答案解析】ATD分为硫脲类和咪唑类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑，常用的是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。甲硝唑是属于抗菌药物。

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