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癫痫持续状态的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.初步判断
癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上。其中全面性强直-阵挛性发作（GTCS）持续状态最常见且最危险。所以下文主要讲解全面性强直-阵挛性发作持续状态。
（1）病史 多有癫痫强直-阵挛性发作病史。
（2）临床表现 突然尖叫，之后跌倒，眼球上视，瞳孔散大，全身肌肉强直，头转向一侧或后仰，二便失禁甚至抽搐等，抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。发作期间呼之不应，或一次发作持续30分钟以上。
（3）脑电图上表现为特征性的持续痫样放电。
2.鉴别诊断
（1）短暂性脑缺血发作（TIA） TIA可出现发作性半身麻木、无力等，一般无意识障碍。
（2）癔症 多有精神受刺激的诱因，发作是无明显阳性体征。
（3）器质性脑病 多有相应的病史，头颅CT扫描和EEG是重要的鉴别依据。
3.现场急救
（1）使患者侧卧或平卧位，头偏向一侧，去除口腔分泌物、保持气道通畅，可给予吸氧，防止舌、唇咬伤及强力按压致肢体骨折。
（2）开放静脉通路。
（3）尽快终止癫痫发作 地西泮（安定）为终止发作的首选药物。氯硝西泮对各型癫痫状态也有效；苯妥英钠无呼吸抑制，对GTCS持续状态效果较好；利多卡因可用于地西泮无效者等。
（4）防治脑水肿 可用20%甘露醇或地塞米松10～20mg静脉滴注。
（5）加强生命征监护。
（6）紧急早期处理后尽快将患者及时转诊。
3.转诊注意事项
①转诊过程中，注意监测生命体征；②患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；③取下义齿，放上牙垫，防止唇、舌自咬；④防止抽搐时强力按压致肢体骨折；⑤给氧。
【进阶攻略】
该知识点重点考核疾病的诊断和首选的药物，考试题型多样化。
【易错易混淆辨析】
全面性强直-阵挛性发作持续状态发作期间一次发作持续30分钟以上，地西泮为首选的治疗药物。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.发生全身强直-阵挛性发作持续状态时，药物治疗首选
A.地西泮（安定）
B.乙琥胺
C.苯妥英钠
D.苯巴比妥
E.丙戊酸钠
2.诊断癫痫通常主要依靠
A.脑脊液检查
B.神经系统体检
C.脑CT
D.临床表现
E.脑电图检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】地西泮（安定）为终止癫痫持续状态的首选药物。
2.E
【答案解析】脑电图反映了脑在任何即定时刻的功能状态。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。故EEG检查对癫痫的诊断、定位、定性、判断类型及疗效观察，都具有十分重要的意义。
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