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病毒性肝炎的预防、转诊
【考频指数】★
【考点精讲】
病毒性肝炎的预防、转诊
一、预防
对病毒性肝炎患者要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早处理，以防止流行。
1.管理传染源
（1）急性甲型肝炎患者应进行隔离至传染性消失。
（2）慢性肝炎和无症状HBV或HCV携带者禁止活动（献血及从事餐饮、托幼等工作）。
2.切断传播途径
（1）预防甲、戊型肝炎的重点：在于防止粪-口传播。注意卫生。
（2）预防乙、丙、丁型肝炎的重点：是防止病毒通过血液、体液传播，加强献血员的筛选，严格掌握输血及输血制品的适应证。
具体措施如下：①如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒时，可注射高效价乙肝免疫球蛋白；②器械使用应分类并严格消毒；③控制母婴传播：HBV DNA水平是影响母婴传播的最关键因素。在充分告知风险、权衡利弊和签署知情同意书的情况下，可对HBV DNA高水平孕妇进行抗病毒治疗，以提高新生儿乙型肝炎病毒母婴传播的阻断率；④若需接触患者血液及体液，应戴手套或其他保护用品。⑤不共用剃须刀、牙具等。
3.保护易感人群 人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施。
（1）主动免疫：①甲型肝炎：婴幼儿、儿童为主要接种对象。②乙型肝炎：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，新生儿首次接种在出生后24小时内完成，以后1个月和6个月再分别接种1次疫苗。高危人群应进行抗HBs监测或加强免疫。
（2）被动免疫：对近期与甲型肝炎患者有密切接触的易感儿童可用免疫球蛋白肌内注射，越早越好，最晚不应超过2周。
HBV慢性感染母亲的新生儿和暴露于HBV的易感患者应注射（HBIG）。
二、转诊
1.有肝炎症状，但诊断困难时。
2.重型或有重型倾向的病毒性肝炎患者。
3.甲型和戊型肝炎 症状重、黄疸深重或妊娠期感染者。
4.乙型、丙型肝炎 在没有抗病毒治疗经验或药物的情况下。
【进阶攻略】
主要是切断传播途径，乙丙丁型肝炎为预防重点，A型题多见。
【易错易混淆辨析】
新生儿乙肝接种，0、1、6。
【知识点随手练】
一、A3/4型选择题
男性，20岁，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗-HAV IgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。
1.此患临床诊断应考虑
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.胆囊炎伴肝损害
2.从病原学诊断应考虑
A.急性乙型肝炎
B.急性甲型肝炎
C.急性戊型肝炎
D.急性甲、乙型肝炎
E.急性丁型肝炎
3.此患者目前主要的治疗措施是
A.保肝治疗
B.卧床休息
C.调节免疫功能治疗
D.抗病毒治疗
E.支持治疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A3/4型选择题
1.A
2.B
3.B
【答案解析】该年轻男性病人以发热起病，之后有明显消化道症状，有黄疸表现（尿色深、巩膜及皮肤中等度黄染、胆红素增高），肝脏轻度肿大和有轻度叩痛。这些均支持急性黄疸型肝炎的诊断；由于该病人抗-HAV IgM（+），所以从病原学诊断应考虑为急性甲型肝炎，而抗-HBs（+）只说明有过乙肝病毒感染或进行过乙肝疫苗预防注射，不证明该病人是患急性乙型肝炎；甲型肝炎病人只要卧床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治疗。
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