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血小板减少性紫癜的治疗原则与预防
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.治疗原则 当血小板<20×109/L者应卧床休息,避免外伤,出血倾向明显者应给予血小板成分输注,同时由于引起血小板减少性紫癜的病因不同,应针对原发病给予相应的治疗。下面重点介绍ITP。
(1)首次诊断ITP的治疗
1)首选糖皮质激素:首选口服醋酸泼尼松,每天用量开始为1~1.5mg/kg,一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(5~10mg/d)维持治疗3~6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。
2)脾切除:是治疗本病的有效方法之一,用于糖皮质激素治疗3~6个月无效或对激素依赖者。
3)免疫抑制剂治疗:不做首选治疗,对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用,常用药物和用法:长春新碱1~2mg/次,每周一次静脉滴注,连续用4~6周;环磷酰胺50~100mg,口服,一日1次,或硫唑嘌呤100~200mg,口服,一日1次,需用4~6周以上,毒副作用较大。
(2)急症处理:血小板<20×109/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。①血小板成分输注;②大剂量免疫球蛋白0.4g/(kg·d),静脉滴注,连续用5天;③静脉注射糖皮质激素:地塞米松10~20mg/d或甲泼尼龙1g/d,连续用3~5天;④血浆置换。
2.预防 避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物;防治各种感染,以免加重病情。
【进阶攻略】
血小板减少性紫癜的治疗首选糖皮质激素,激素中首选醋酸泼尼松。
【易错易混辨析】
血小板减少性紫癜先是考虑激素治疗,然后考虑脾切除,最后考虑免疫抑制剂。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.特发性血小板减少性紫癜的治疗首选的激素是
A.醋酸泼尼松
B.甲泼尼龙
C.氢化可的松
D.泼尼松龙
E.地塞米松
二、A2型选择题
女性,30岁,全身皮肤出血点伴月经出血3天来诊。化验PLT 35×109/L,临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】血小板减少性紫癜治疗首选糖皮质激素,激素首选醋酸泼尼松。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】患者诊断血小板减少性紫癜,治疗首选糖皮质激素。
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