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第八章 支气管哮喘的治疗原则、预防、转诊
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
1.（1）处理诱因及对症处理：患者常规吸氧，重症患者应监测血氧饱和度变化及心电监护；尽快脱离变应原；因感染诱发者应给予抗感染药物；增加补液及注意酸碱失衡；严重病例发生呼吸衰竭者，应及时考虑机械通气。
（2）轻度患者每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或加用抗胆碱药（异丙托溴胺）吸入。
（3）中度：表面激素吸入；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）。必要时可用氨茶碱静脉注射。
（4）重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素，待病情缓解后（一般3～5天）改口服给药。
2.稳定期 预防发作为主，目前主张使用长效β2激动剂+长效表面激素吸入治疗的方案规律治疗，常用沙美特罗替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间注意嘱患者吸入治疗后漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可辅以应急吸入短效β2激动剂（沙丁胺醇）等治疗。
3.预防
（1）免疫疗法：特异性免疫疗法（脱敏疗法）和非特异性免疫疗法。
（2）色甘酸钠——预防哮喘首选。好发季节前1个月应用，可达到预防作用。
（3）酮替芬作用与色甘酸钠相似。
（4）糖皮质激素类气雾剂吸入：病情缓解后，继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。
4.转诊
重度哮喘患者及哮喘持续状态，以及经规范治疗后发作仍较频繁的患者，应转送上级医院治疗。
【进阶攻略】
重点掌握支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。
轻度——间断吸入糖皮质激素。不能控制口服β2受体；
中度——规则吸入糖皮质激素。可以口服获知静滴β2受体，必要时静滴；
重度——静脉滴注糖皮质激素。持续吸入β2受体；
有2型呼衰（两个指标不正常，二氧化碳潴留），——机械辅助通气（呼吸机）。
【易错易混淆辨析】
缓解支气管哮喘发作的首选药物是支气管扩张药；控制支气管哮喘最有效的药物是糖皮质激素 （不是最好的方法）的药物；主要用于预防支气管哮喘的药物是色甘酸钠。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是
A.茶碱
B.β2受体激动剂
C.色苷酸钠
D.异丙托溴铵
E.糖皮质激素
2.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是
A.阻断迷走神经
B.抑制磷酸二酯酶
C.激活腺苷酸环化酶
D.保护肥大细胞溶酶体膜
E.使封闭抗体增加
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。
2.B
【答案解析】氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5′-AMP，而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。
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