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第六章 慢性阻塞性肺疾病的治疗原则、预防、转诊
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
1.治疗：
（1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等）；茶碱类；糖皮质激素（高风险患者可长期吸入糖皮质激素与畅销β2肾上腺素受体激动剂）；祛痰药（盐酸氨溴索）；另外，长期家庭氧疗对有慢性呼吸衰竭的COPD患者可以提高生活质量和生存期。
（2）急性加重期治疗：支气管舒张药（雾化吸入）；低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28%～30%；吸氧浓度（%）=21+4×氧流量。
2.预防：戒烟是预防COPD的重要措施；其他预防措施主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素和增强机体免疫力。
3.转诊：急性加重期经社区积极治疗症状无法缓解；伴呼吸衰竭时需吸氧条件下转诊，合并严重气胸时需胸腔穿刺或置管抽气后转诊。
【进阶攻略】
重点掌握急性加重的治疗措施，而且确定病情加重的诱因最常见的为细菌或病毒感染。
【易错易混淆辨析】
COPD急性加重期治疗需要先确定病因及病情的严重程度然后再根据病情严重程度决定治疗。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.COPD患者不宜采用
A.戒烟
B.预防性使用抗生素
C.流感疫苗
D.肺炎链球菌疫苗
E.增强体质
二、A2型选择题
1.女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适
A.胸部X线检查及白细胞计数和分类
B.头孢唑啉5g静脉滴注
C.痰涂片或培养
D.肺功能检查
E.血气分析
2.女性，63岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO2 55mmHg、PaCO2 45mmHg，治疗后病情缓解。病人出院后，不适宜采用的治疗是
A.吸入支气管扩张剂
B.做腹式呼吸，加强膈肌运动·
C.家庭氧疗
D.长期口服中等量激素
E.间断应用止咳、化痰药物
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】考核慢性阻塞性肺病的治疗。患者进行胸部X线检查及白细胞计数和分类检查可为是否使用抗生素提供重要依据。
2.D
【答案解析】慢性阻塞性肺病缓解期不适合长期口服中等量激素。
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