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第三章 急性酒精中毒的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
一、初步诊断
1.临床表现因人而异，大致分为三期：
（1）兴奋期：血酒精浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。
（2）共济失调期：血酒精浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。
（3）昏迷期：血酒精浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。
2.急性酒精中毒程度临床分级
（1）轻度：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
（2）中度：具备下列之一为中度酒精中毒：
①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分5～8分；
②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；
③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；
④具有错幻觉或惊厥发作；
⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一如酸中毒、低血钾、低血糖；
⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常，心肌损伤表现或上消化道出血、胰腺炎等。
（3）重度：具备下列之一者为重度酒精中毒：
①处于昏迷状态Glasgow评分≤5分；
②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及等；
③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；
④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
二、现场急救
1.轻症者无需特殊处理，可饮热浓糖茶水或咖啡，避免活动以防外伤。
2.中、重症者应迅速催吐、洗胃，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保护胃黏膜。
3.促进氧化代谢 可静滴50%葡萄糖注射液加普通胰岛素，肌注维生素B1、B6烟酸。
4.纳洛酮的应用 可静注纳洛酮，以缩短昏迷时间。
5.对症支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管，要做好患者的安全防护。
三、转诊
急性酒精中毒患者如诱发严重的并发症需要转诊，如合并严重外伤者、诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。
【进阶攻略】
急性酒精中毒是平时节日或者聚会后经常会出现的一种情况，处理酒精中毒要根据患者的实际情况来定。
【易错易混淆辨析】
急性酒精中毒应慎用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是
A.共济失调
B.休克
C.心律失常
D.呼吸麻痹
E.脑水肿
2.酒精急性中毒的临床表现中描述错误的是
A.出现头痛、兴奋、欣快感、语言增多
B.出现肌肉运动不协调
C.出现言语含糊不清
D.表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声
E.发生酒精中毒性心肌病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】当乙醇浓度达87mmol/L以上时，患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹，后者是其主要的死亡原因。
2.E
【答案解析】慢性中毒可发生酒精中毒性心肌病。
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