2021年乡村全科助理医师考试考什么？相信是考生们关注的事情，医学教育网小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：急性心肌梗死的初步判断、现场急救、转诊注意事项，希望对考生备考有所帮助，现在正值核心考点班拼团活动，原价580元，三人拼团价：49.9元，点击抢购>
第六章 急性心肌梗死的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.初步判断
（1）中老年人无诱因突发胸骨后或心前区持续、压榨样疼痛、憋闷，持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解，应首先考虑心肌梗死。此时需要检查心电图和血清心肌坏死标志物。
（2）急性心肌梗死的诊断 ①典型的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解；②心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高/多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置/新出现的完全性左束支传导阻滞；③血清心肌坏死标志物升高超过正常3倍以上且符合心肌梗死演变规律：这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。
（3）鉴别诊断
①主动脉夹层：有高血压、动脉硬化等病史，突发撕裂样疼痛，严重者可有休克征象，脉压明显增大。
②急性肺栓塞：突发一侧胸痛合并呼吸困难、发绀；P2亢进；心电图出现SⅠQⅢTⅢ改变，或右束支传导阻滞；CT肺动脉造影（CTPA）可确诊。
③急性心包炎：多见于青壮年，心包摩擦音；超声心动图提示心包积液。
④气胸：在持重物、剧烈咳嗽后突发一侧胸痛、呼吸困难；叩诊呈鼓音、呼吸音消失。
2.现场急救
（1）卧床、建立静脉通道、维持血压、持续心电监护。
（2）给氧 给予高流量给氧；有左心衰、肺水肿者面罩给氧。
（3）镇静 可使用吗啡，注意观察患者的呼吸变化。
（4）硝酸盐制剂 收缩压＜90mmHg或心率＜50次/分者禁用。
（5）抗血小板 无禁忌证立即给予阿司匹林和氯吡格雷，同时给予低分子肝素钙或低分子普通肝素。
（6）随时准备进行心肺复苏。
（7）立即转上级医院。
3.转诊注意事项
（1）急性ST段抬高型心肌梗死，及时再灌注治疗是改善预后重要的治疗措施。尽快转诊，尽量保证发病6小时内进行血管再通或溶栓治疗。
（2）急性非ST段抬高型心肌梗死，应立即转送上级医院。
【进阶攻略】
心肌梗死的诊断、鉴别诊断及早期处理措施。
【易错易混淆辨析】
中老年人无诱因突发胸骨后或心前区持续、压榨样疼痛、憋闷，持续30分钟以上，硝酸甘油不能缓解，应首先考虑心肌梗死。此时需要检查心电图和血清心肌坏死标志物。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP 110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2＞P2。心电图：V1～6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.肺血栓栓塞
C.不稳定型心绞痛
D.急性心包炎
E.急性心肌炎
2.患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为
A.不典型心绞痛
B.低血糖
C.急性心肌梗死
D.糖尿病酸中毒
E.变异型心绞痛
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.A
【答案解析】患者为中老年男性，突发的持续性胸痛，心梗心电图表现为弓背向上抬高，故选急性心梗。
2.C
【答案解析】 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
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