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常见病与多发病：常见肿瘤 第一章 肺癌的常见病因、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
肺癌又称为支气管肺癌，大多起源于支气管黏膜上皮。患者年龄大多在40岁以上。
1.病因 不明，主要与下列因素相关：吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传、大气污染等。
2.临床表现
早期周围型肺癌没有特殊表现，可于体检时发现。常见刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
侵犯胸膜，可有尖锐胸痛、胸腔积液；侵犯喉返神经，可有声音嘶哑；栓塞上腔静脉，则面颈、上部胸壁静脉曲张，皮肤红紫，称上腔静脉阻塞综合征；侵犯臂神经丛，产生上臂痛，上臂不能抬举；侵犯下颈交感神经，则产生Horner综合征（经交感神经综合征），引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。
少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，其中最常见的是库欣综合征，这些症状在切除肺癌后可能消失。
3.诊断
（1）X线：重要和首选的手段。
（2）痰细胞学检查找到癌细胞，目前诊断肺癌简单方便无创的方法。
（3）支气管镜检查对中心型肺癌可以做确诊，首选。
（4）经胸壁穿刺活组织检查常用于周围型肺癌。
4.治疗
手术治疗是最重要和最有效的手段。同时必须适当地联合应用化疗、放疗等方法，综合治疗提高肺癌的治疗效果。
5.预防与筛查
广泛进行防癌的宣传教育，劝阻吸烟。对高危人群，定期行胸部X线检查。
【进阶攻略】
老年人+痰中带血或者出血信号=恶变，手术治疗是肺癌最重要和最有效的手段。
【易错易混淆辨析】
声嘶：侵犯了喉返神经。
上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
侵犯胸膜，可有尖锐胸痛、胸腔积液。
侵犯臂神经丛，产生上臂痛，上臂不能抬举。
侵犯下颈交感神经，则产生Horner综合征（经交感神经综合征）。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肺癌常见的症状是
A.脓性痰
B.白色泡沫样痰
C.刺激性咳嗽和血痰
D.胸闷，气短
E.肺部干啰音
二、A2型选择题
1.男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是
A.结核球
B.炎性假瘤
C.周围型肺癌
D.肺错构瘤
E.肺结节病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。 呈分叶状、边缘有短毛刺是肿瘤的表现。
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