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狂犬病的临床表现、诊断、防治原则、转诊
【考频指数】★★★
【考点精讲】
狂犬病的临床表现、诊断、防治原则、转诊
狂犬病，犬咬伤是主要原因。
一、临床表现
潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。典型临床表现过程可分为以下3期：
1.前驱期 早期酷似“感冒”，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。
诊断意义的早期症状是病毒繁殖刺激神经元伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等。
2.兴奋期 高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期一般1～3天。
3.麻痹期 以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病（无兴奋期及恐水现象）而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛、肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉麻痹、大小便失禁等。最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。
二、诊断
狂犬病的诊断通常根据明确存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的开放性损伤、临床表现来确定。
三、防治原则与转诊
1.治疗 被狗咬伤后应尽早处理伤口和免疫治疗。
（1）彻底清创。
（2）免疫治疗：伤后应以狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg体重）做伤口周围浸润注射。
动物源性RIG，提前做过敏试验。
采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。
2.预防 狂犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。
3.转诊 重症患者或如无条件进行免疫治疗的应尽早转诊至上级医疗机构诊治。
【进阶攻略】
狂犬病此类知识点有比较明确被犬或者抓伤病史。
【易错易混淆辨析】
采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。
如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男性，13岁，足刺伤2周，头痛，乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为
A.脑血栓
B.牙周炎
C.败血症
D.气性坏疽
E.破伤风
2.患儿男，3岁，半小时前被狗咬伤腿部，该狗为自家圈养，从未伤及过他人，为防止发生狂犬病。对该患儿应该采取的正确措施是
A.注射免疫血清，并处理伤口
B.注射丙种球蛋白
C.处理伤口，并隔离5天
D.处理伤口，并注射狂犬疫苗及免疫血清
E.注射疫苗即可
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.E
【答案解析】破伤风本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征。
2.D
【答案解析】伤后立即处理甚为重要，疫苗接种是预防和控制狂犬病的重要措施之一。WHO推荐，在接种疫苗同时接种注射人狂犬病免疫球蛋白。
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