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第十九章 痛经
【考频指数】★★★
【考点精讲】
一、概述
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。
二、辨证论治
气滞血郁证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。常用中成药：血府逐瘀胶囊/口服液。
寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或有推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。常用中成药：少腹逐瘀颗粒、痛经丸。
三、适宜治疗技术
1.推拿法
（1）摩法：双手折叠放在小腹上，以10次/分的频率做顺时针按摩，以小腹内有热度为宜，3～5分钟。
（2）擦法：斜擦小腹两侧，双掌分置于小腹两侧（脐外侧三横指处），方向由上稍斜向下，不往返，20次。
（3）点揉子宫穴、血海。三阴交、太冲，左右各1～2分钟以患者耐受为度；患者俯卧，点按肾俞穴、肝俞穴、八髎穴各2～3分钟，以酸胀为度。
2.拔罐法 取次髎、三阴交，行留罐法操作，留罐10分钟。适应于痛经实证。
3.灸法 取关元、三阴交，隔姜灸法。适用于痛经虚症和寒凝血瘀证。
4.刮痧法 先刮腹部正中任脉循行区域，从气海刮至关元，用直线刮法沿 膀胱经循行线刮拭脊柱两侧，从肝俞刮至肾俞，从肾俞刮至八髎，每部位各刮20～30次。用直线刮法刮拭下肢内侧足太阴脾经循行区域，从阴陵泉经地机到三阴交，每侧各刮10～20次。点压、按揉血海、三阴交、太冲，各10～20次。
5.穴位敷贴法 取肚脐或腹痛部位。将香附30g、元胡15g、当归45g、片姜黄10g研成细末，用布包外敷，可用于气滞血瘀证痛经。若寒凝血瘀型证，可加入吴茱萸30g。
【进阶攻略】
此内容常考，常见于A2型题或B型题，需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
该知识常考以下内容：
痛经各型的临床表现及治法、常用中成药、推拿法与灸法。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.气滞血瘀型痛经的主证是
A.经行小腹胀痛拒按，乳胀胁痛，经行量少
B.经行小腹冷痛，喜按喜揉，得热则舒，畏寒肢冷
C.经行小腹疼痛，有灼热感，低热起伏
D.经行小腹隐痛，头晕耳鸣，腰膝酸软
E.经行小腹绵绵作痛，经血量少，色淡，质稀
2.寒凝血瘀型痛经的临床特点是
A.经行小腹绵绵作痛，小腹空坠喜按揉
B.经后小腹隐隐作痛，腰骶酸胀，头晕耳鸣
C.经期小腹冷痛拒按，得热痛减，行经量少，色暗有块
D.经后小腹冷痛喜按，得热则舒
E.经行小腹胀痛拒按，经色紫黯有块，血块排出后痛减
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】痛经气滞血瘀证
主要症状：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
常用中成药：血府逐瘀胶囊/口服液。
2.C
【答案解析】痛经寒凝血瘀证
主要症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或有推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
常用中成药：少腹逐瘀颗粒、痛经丸。
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