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急诊与急救：常见损伤与骨折 第一章 颅脑损伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★
【考点精讲】
颅脑损伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项
1.初步判断
（1）闭合性颅脑损伤
1）原发性损伤
A.脑震荡：①意识障碍：伤后立即昏迷，一般不超过半小时；②逆行性遗忘；③伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、各种生理反射迟钝或消失；④神经系统检查一般无阳性体征。
B.脑挫裂伤：肉眼下可见到软脑膜下出血点，脑实质有大片出血，组织断裂及毁损，发生脑水肿。
C.脑干损伤：脑干有呼吸、循环等生覆盖枢，故表现的症状较重。常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小等。
D.下丘脑损伤：体温调节失衡及尿崩症等。
2）继发性损伤
A.硬脑膜外血肿：典型的颞部硬脑膜外血肿有中间清醒期。CT检查可见梭形影。
B.硬脑膜下血肿：血肿发生在硬脑膜下腔，急性患者病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大。CT检查可见新月形影。
（2）开放性颅脑损伤
头皮、颅骨、脑膜和深达脑组织的损伤。重伤员早期常出现呼吸障碍，表现为呼吸深慢、紧迫或间歇性呼吸。颅内压增高是常见症状。头颅CT扫描能确诊颅内血肿及投射物在颅内的具体位置。
2.现场急救
保持呼吸道通畅；制止活动性外出血；维持有效的循环功能；局部创面的处理；防止和处理脑疝（甘露醇和速尿）。
3.转诊注意事项
凡是有颅脑损伤的患者要尽快送上级医院进行抢救治疗。转运之前或同时进行止血、包扎、固定、开放气道、输液、抽血配血等处理。
【进阶攻略】
根据颅脑损伤的表现判断损伤类型，尽快送上级医院抢救治疗，途中注意观察生命体征，配备20%甘露醇、呋塞米、控制抽搐的药物和心脑复苏药物、球囊辅助呼吸器等。
【易错易混辨析】
硬脑膜外血肿：典型的颞部硬脑膜外血肿有中间清醒期。CT检查可见梭形影。硬脑膜下血肿：CT检查可见新月形影。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列颅脑损伤最急需处理的是
A.脑震荡
B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm
C.颅底骨折引起外耳道出血
D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢
E.颅内血肿并脑疝形成
二、A2型选择题
1.男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为
A.脑挫伤
B.急性硬膜外血肿
C.急性硬膜下血肿
D.外伤性脑内血肿
E.脑水肿
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况做手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。
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