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第二章 腹部损伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】★★
【考点精讲】
腹部损伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项
1.初步判断
（1）实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤，主要是腹腔内出血的表现。可出现血压下降和休克的表现，严重的损伤可使病人很快进入休克状态。腹部可以有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，但程度并不严重。
（2）空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎的症状和体征，表现为弥漫性腹部疼痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张。
2.现场急救
（1）及时开放静脉输液通道，及时补充生理盐水等液体。
（2）对于腹痛病人，诊断未完全明确、治疗方案没有确定之前，不宜使用强力镇痛药物，以免掩盖病情进展。
3.转诊注意事项
腹部损伤病人如明确或怀疑有器官损伤，均应及时转院治疗。
转诊过程中定时测定血压、脉搏和呼吸等生命体征；病人采取垫高头部、下肢屈曲的仰卧位，以减轻腹痛。
【进阶攻略】
腹部损伤初步诊断步骤：有无内脏损伤，是哪一类脏器损伤，是否有多发性损伤。
【易错易混辨析】
①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；
②有排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛者，可考虑泌尿系损伤；
③有膈面腹膜刺激表现者，提示有肝、脾等上腹部脏器损伤；
④有下位肋骨骨折者，要注意肝、脾破裂的可能；
⑤有骨盆骨折的，提示有直肠、膀胱、尿道等损伤的可能。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.腹部最易损伤的空腔脏器是
A.结肠
B.胃
C.小肠
D.直肠
E.十二指肠
二、A2型选择题
1.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】小肠破裂发生机会较高，是最易损伤的空腔脏器。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。
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