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第七章 淹溺的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
一、初步诊断
1.人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡［呼吸和（或）心搏停止状态］称为淹溺。
淹溺后短暂恢复数分钟到数日，最终死于淹溺并发症者为继发性淹溺。浸没冰水后的猝死称为淹没综合征。淹溺后综合征是ARDS的一种类型。主要的病理生理改变为高碳酸血症和低氧血症。
2.淹溺分为：
（1）干性溺水 水进入呼吸道，首先引起气道机械性阻塞和反射性喉痉挛，声门紧闭造成缺氧。
（2）湿性溺水 大量进水引起肺组织损伤，并经肺泡迅速吸收入血。
3.淹溺患者多出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失；可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯粉红色泡沫样痰。溺入海水者，口渴感明显，最初数小时可有寒战和发热。
二、现场急救
1.立即清除口、鼻中的杂草、污 泥，保持呼吸道通畅。
2.倒水 迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头向下，按压其背部使呼吸道和胃内的水倒出。倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。
3.心肺复苏
4.防治并发症
5.对症治疗 吸氧；保温，低温者需给予复温治疗；在不影响心肺功能的情况下，淡水溺水者用3%氯化钠注射液500ml静脉滴注；海水溺水者用5%葡萄糖注射液500～1000ml静脉滴注。
【进阶攻略】
对于淹溺的患者重点是掌握如何在现场进行急救。
【易错易混淆辨析】
保暖措施：除了炎热的夏季，在其他季节抢救溺水患者时都应采取保暖措施。除保暖外，主要是供氧，最好使用呼吸机通过面罩高流量供氧。对于呼吸微弱同时有发绀表现的患者实施呼吸支持，如无呼吸机及面罩时，可采取口对口人工呼吸。心跳无呼吸患者的现场急救最佳的方法是气管插管，如果能够及时地成功插管并使用气囊人工呼吸，可以起到立竿见影的效果。
三、转诊
凡是淹溺患者在被现场急救后，均应尽快转上级医院进行住院进一步观察治疗。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项属于淡水溺水的特点
A.血浆渗透压增高
B.血浆渗透压降低
C.高镁血症
D.高钙血症
E.血浆渗透压正常
2.以下哪一项不是溺水濒死期的临床特征
A.神志清醒
B.血压下降
C.呼吸停止
D.四肢厥冷
E.上腹部膨隆
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】淡水为低渗液，进入血液循环引起血浆渗透压降低。海水含3.5%的氯化钠、大量钙盐和镁盐，可以起渗透压增加、高钙高镁血症。
2.A
【答案解析】淹溺患者多出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。
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