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第十二章 毒蛇咬伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项
【考频指数】 ★★
【考点精讲】
一、初步判断
1.临床表现
（1）神经毒致伤的表现
伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。
（2）血液毒致伤的表现
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水疱或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下淤血、鼻出血、呕血、咯血及尿血等。
（3）混合毒致伤的表现
从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
二、现场急救
1.是否为蛇咬伤：先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其他动物也能使人致伤。
2.是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有1对或3～4对毒牙痕迹。
3.明确为毒蛇咬伤的救治
（1）阻止毒液吸收
蛇毒在3～5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，如绑扎法、冰敷法、伤肢制动。
（2）促进蛇毒的排出及破坏
嘴吸吮，吸吮者口腔黏膜及唇部须无溃破之处，每吸一次后要作清水漱口；伤口较深并有污染者，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，向近侧皮下刺入1cm后，由近心端向远心端轻轻按摩，加速蛇毒的排出。
（3）抑制蛇毒作用：注射同种抗蛇毒血清效果最好。
（4）全身支持疗法：快速补液，补充维生素B族和C族，输注5%碳酸氢钠碱化尿液。
三、转诊
明确为毒蛇咬伤后，在立即进行急救处理的同时，尽快转往医院，途中需密切观察患者的呼吸、血压、脉搏（或心跳）、神志变化，保护呼吸道畅通。
【进阶攻略】
毒蛇的分类
（1）以神经毒为主的毒蛇，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。
（2）以血液毒为主的毒蛇，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
（3）兼有神经毒和血液毒的毒蛇，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
【易错易混淆辨析】
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.被毒蛇咬伤后，下列哪一种急救措施是错误的
A.于伤口近心端缚扎
B.高锰酸钾冲洗伤口
C.口吸法排毒
D.走动要缓慢
E.有出血现象者立即扩创解毒
2.若被毒蛇咬破皮肤，包扎伤口在
A.近心脏一端
B.远心脏一端
C.在伤口正中
D.以上均是
E.以上均不是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】血循毒蛇咬伤后，若伤口流血不止，且全身有出血现象者，则不应扩创。
2.A
【答案解析】毒蛇咬伤应就地立即在咬伤部位近心端5～10cm进行绑扎，绑扎紧度以能阻断淋巴液和静脉血液回流而不妨碍动脉血的供应为宜。
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