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第五章　　心脏骤停的初步判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.初步诊断

多数继发于器质性心脏病患者，表现突发意识丧失，如若伴有局部或全身抽搐称为阿斯综合征。大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失。

（1）意识判断　拍打患者双肩并呼唤，以判断是否有反应。

（2）呼吸判断　通常表为现没有呼吸动作或濒死样喘息。

（3）大动脉搏动　单手放在体表大动脉搏动位置判断大动脉搏动情况。

上述三项总用时不超过10秒钟。

2.现场急救

心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏。一旦确诊心脏骤停，应立即进行早期心肺复苏：救治顺序为“C—A—B”，即胸外按压（compressions）—开放气道（airway）—人工呼吸（breathing）。

（1）胸外按压　按压速率为100～120次/分，按压幅度为5～6cm。按压与呼气比例为30：2。

（2）打开气道

（3）人工呼吸　可使用人工呼吸、面罩辅助呼吸等。

（4）电除颤　如果存在室颤，应尽早进行电除颤。患者充分暴露前胸，将两个电极板均匀涂抹导电糊。打开除颤仪，选择“非同步”状态。单相除颤仪选择除颤能量为360J，如果为双相除颤仪则选择200J。

（5）药物治疗　1次电除颤后仍有室颤/无脉室速可使用肾上腺素；2次电除颤后仍为室颤可使用胺碘酮。

3.转诊指征及注意事项

一旦确诊心脏骤停需要立即就地进行心肺复苏。待患者病情较稳定后均需向上级医院转诊。转诊期间注意开放静脉、开放气道、心电监护，配备必要的急救药品和急救人员，随时密切观察患者生命体征的变化。

【进阶攻略】

该知识点的核心考点实质上就是心脏骤停的确诊和心肺复苏，属于送分题。熟悉判断方法和电除颤的能量剂量。

【易错易混淆辨析】

心脏骤停的三大临床表现可以简单归纳为：

1.大动脉搏动消失（颈，股动脉）——金标准；

2.心音消失——银标准；

3.意识丧失——铜标准。

人工呼吸：1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比例进行心肺复苏。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.判断心脏骤停迅速简便的方法是

A.触摸大动脉搏动是否存在

B.测量有无血压

C.作心电图检查有无心电活动

D.看瞳孔是否散大

E.看呼吸是否存在

二、A2型题

1.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A.测血压

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸桡动脉搏动

D.摸股动脉搏动

E.观察末梢循环状况

2.男，45岁。突发心脏骤停伴室颤，经电除颤治疗后，仍为室颤，该患者应选用的药物是

A.阿托品

B.普罗帕酮

C.肾上腺素

D.胺碘酮

E.多巴酚丁胺

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、做心电图检查等均费时间。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

2.C

【答案解析】1次电除颤后仍有室颤/无脉室速可使用肾上腺素进行治疗；2次电除颤后仍为室颤可使用胺碘酮进行治疗。

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