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第三章 激素、解热镇痛药的合理应用
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.激素 最常用的是糖皮质激素，有抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用，临床应用广泛：①风湿性疾病：如系统性红斑狼疮、血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征等。②超敏反应性疾病：严重支气管哮喘、过敏性休克、特异反应性皮炎。③严重急性细菌感染：中枢感染或伴休克，如中毒性痢疾、流行性脑膜炎、败血症等，在抗菌药物治疗的同时，协助使用糖皮质激素。一般病原体感染不宜单独使用激素，以免降低机体防御功能，使感染扩散而加剧。④自身免疫性疾病等。
正确、合理应用激素主要取决于两方面：一是掌握治疗适应证是否准确；二是选择品种及给药方案是否正确、合理。目前糖皮质激素应用的随意性大，未严格按照适应证给药的情况普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素药物种类多，根据半衰期不同分短效、中效和长效三种。短效是氢化可的松，作用持续时间是8～12小时。中效有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用持续时间是12～36小时。长效是地塞米松，通持续时间是36～54小时。这几种药物的等效剂量是氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg。
长期大剂量服用激素类药物极易出现各种不良反应，诸如感染，并出现代谢障碍，表现为满月脸、水牛背、青光眼、白内障、骨质疏松、无菌性骨坏死、糖尿病、高血压等。不良反应的发生与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径有密切关系。因此，糖皮质激素类药物一定要有严格的监控措施，不可滥用，以免造成不良后果。尤其生长发育阶段的儿童使用更须谨慎。患水痘的儿童禁用糖皮质激素，因用药后可使病情急剧恶化，甚至死亡。若在糖皮质激素治疗过程中发生水痘，应视情况减量或停药。
注意事项：由于糖皮质激素可通过胎盘，可由乳汁中排泄，对胎儿或新生儿、婴儿造成不良影响，因此慎用于妊娠及哺乳期妇女。激素可抑制小儿的生长和发育，故长期使用需十分慎重。老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用易发生骨质疏松，也应足够警惕，切勿滥用激素。
由于促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律而引起糖皮质激素在体内的昼夜节律性。上午8点为分泌高峰，随后逐渐下降，而午夜为低潮。因此，短效的可的松、氢化可的松宜每天早晨7～8点给药一次；长期大剂量应用糖皮质激素时，每日一次晨起服用；或者隔日一次晨起服用，即将2日总量隔日早晨一次给予，适于中效的泼尼松、泼尼松龙。
2.解热镇痛药 也叫非甾体抗炎药，具有解热、镇痛作用，绝大多数还有抗炎和抗风湿的作用。
世界卫生组织推荐的解热镇痛药为对乙酰氨基酚，也可选择阿司匹林及其复方制剂、布洛芬及其复方制剂等。解热应用不超过3天，镇痛应用不超过5天。儿童选用对乙酰氨基酚和布洛芬，疗效确切、相对安全。但药物剂量不宜过大。妊娠妇女慎用解热镇痛药，必须用时，宜选对乙酰氨基酚。
双氯芬酸钾起效迅速，用于痛经及拔牙后；吲哚美辛用于缓解风湿病的炎症及急性骨骼肌肉损伤、急性痛风性关节炎、痛经等的疼痛，作为二线药用于重症或其他药物无效的替代药物；塞来昔布缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的肿痛症状，也用于缓解手术前后、软组织创伤等的急性疼痛，尤其适用于有胃肠道溃疡病史的患者。
治疗感冒的非处方药一般由解热镇痛药等多种成分组成，不同品牌的感冒药含有的药物成分相似或相同，医生给患者开处方时，须注意防止重复用药。
【进阶攻略】
常见药物的适应证、用法、用量、注意事项及禁忌证都需要掌握。
【易错易混淆辨析】
激素的分类容易混淆。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于激素的适应证下列哪项是错误的
A.风湿性疾病
B.骨质增生性疾病
C.超敏反应性疾病
D.自身免疫性疾病
E.严重急性细菌感染
2.氢化可的松20mg等于多少的甲泼尼龙
A.3mg
B.2mg
C.4mg
D.0.75mg
E.5mg
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用，主要用于风湿性疾病、超敏反应性疾病、严重急性细菌感染、自身免疫性疾病等。
2.C
【答案解析】这几种药物的等效剂量是氢化可的松20mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mg。
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