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　　第三章　　胃癌的常见病因、临床表现、诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

胃癌好发于年龄在50岁以上的男性。

1.胃癌病因并不明确。主要考虑与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食生活习惯等有关。

2.临床表现

早期无特异性，之后发展为进展期胃癌，患者可出现疼痛和体重减轻。

根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门癌；幽门梗阻、呕吐隔夜宿食——幽门附件的胃癌；消化道出血的症状——肿瘤破坏血管。

3.诊断

（1）胃镜检查及活检是确诊本病最可靠的方法。

（2）X线钡餐检查是常用的检查方法。

（3）粪隐血试验持续阳性对诊断有参考价值。

4.筛查　应针对胃癌的高发人群进行定期的筛查：

（1）胃癌家族史或原有胃病史的人群；

（2）40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；

（3）原因不明慢性消化道出血者；

（4）短期内体重下降明显，食欲减退者。

【进阶攻略】

考试时以知识点大面积扩散为主。临床表现多为病例分析题。注意辅助检查问的是确诊方法还是常用方法，两者是最容易混淆。

【易错易混淆辨析】

胃癌早期的临床表现没有特异性，注意侵犯到不同的部位所表现的不同的临床特征，以及诊断胃癌时辅助检查方式的不同。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸、嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

A.钡餐检查

B.B超检查

C.胃酸测定

D.便隐血试验

E.胃镜+活检检查

2.男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃淋巴肉瘤

E.萎缩性胃炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

2.C

【答案解析】胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。

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