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第十四章 浅表软组织急性化脓性感染的丹毒、脓性指头炎的概述、临床表现和治疗原则
【考频指数】★★
【考点精讲】
浅表软组织急性化脓性感染的丹毒、脓性指头炎的概述、临床表现和治疗原则
一、丹毒
1.概述
也称流火，是乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。好发于下肢和面部。蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。足癣或足趾皮肤损伤可引起下肢丹毒的反复发作。
2.临床表现
骤然起病，全身症状，畏寒、发热等。多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡。边界清楚。
丹毒经治疗好转后，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞。
淋巴水肿、局部皮肤粗厚、肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。
3.治疗原则
局部用抗菌药物软膏外敷。加压治疗，有助于复发。全身应用抗菌药物，首选青霉素，疗程10～14天。
二、脓性指头炎
1.概述
病因：多为金黄葡萄球菌。多因甲沟炎加重或指尖、手指皮肤受伤后引起。
2.临床表现
初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有发热、全身不适、白细胞计数增高。感染加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。
3.治疗原则
初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。
若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免感染侵入指骨。
【进阶攻略】
脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。
【易错易混淆辨析】
象皮肿由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.很少化脓的软组织感染是
A.疖
B.痈
C.急性蜂窝织炎
D.丹毒
E.急性淋巴结炎
二、A2型选择题
1.男，25岁，左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺刺伤。实验室检查：血WBC 15.0×109/L，N 0.79。引起该患者感染的常见细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠埃希菌
D.破伤风梭菌
E.铜绿假单胞菌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】脓性指头炎病因：多为金黄葡萄球菌。
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