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　　常见病与多发病：五官、皮肤及其他　　第一章　　结膜炎的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】

结膜炎的概述、临床表现、诊断

一、概述

眼科最常见的疾病之一，最常见的微生物感染。

根据发病快慢：急性和慢性结膜炎。

一般病程少于3周者为急性结膜炎,而超过3周者为慢性结膜炎。

根据病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性或刺激性结膜炎，全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和不明原因性结膜炎。

二、临床表现

1.异物感、烧灼感、畏光、流泪等。

2.体征

（1）结膜充血。

（2）结膜分泌物（各种急性结膜炎共用体征）

脓性分泌物（淋球菌和脑膜炎球菌），引起其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物，黏稠丝状（过敏性结膜炎）；水样或浆液性（病毒性结膜炎）。

（3）乳头增生、滤泡形成、球结膜水肿、耳前淋巴结肿大。

三、诊断　根据基本症状和体征包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等，容易诊断。

（1）临床诊断

注意临床症状和体征的特点，有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。

（2）病原学检查

结膜分泌物涂片和结膜刮片，可帮助有无细菌感染。

（3）细胞学检查

结膜分泌物涂片有助于临床诊断，对鉴别诊断颇有意义；

细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数；

病毒性结膜炎淋巴细胞占多数；

衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞细胞各占一半。

过敏性结膜炎标本中可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。

鉴别诊断

角膜炎（睫状充血，视力下降，角膜浑浊）。

【进阶攻略】

结膜分泌物是各种急性结膜炎共有的体征。

【易错易混淆辨析】

滤泡形成，常发生于上睑结膜和下穹窿部结膜。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.淋球菌结膜炎分泌性质是

A.水样

B.浆液性

C.黏稠丝状

D.脓性

E.黏液性

二、A2型选择题

1.20岁男性患者，因双眼痒、畏光、流泪伴黏液性分泌物就诊，每年4月均有类似发作史，检查见双眼上睑结膜大小不一的扁平乳头，呈铺路石样，分泌物中发现嗜酸性颗粒，诊断为

A.流行性角结膜炎

B.春季卡他性结膜炎

C.泡性角结膜炎

D.沙眼

E.包涵体性结膜炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】脓性分泌物（淋球菌和脑膜炎球菌）

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】春季卡他性结膜炎是季节性强的双眼奇痒、睑结膜出现大而扁平的乳头、角膜缘附近结膜胶样增生及分泌物有大量嗜酸性粒细胞的变态反应性疾病。双眼难以忍受的奇痒为本病最突出的症状，同时还可有灼热感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光、流泪，分泌物不很多，但特点为黏丝状。

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