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第三章 中耳炎的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
中耳炎的概述、临床表现、诊断
一、概述
中耳炎分型：分泌性中耳炎；化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤；特殊类型中耳炎。
分泌性中耳炎：咽鼓管功能障碍、细菌感染、免疫反应、气压损伤有关。
化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起上呼吸道感染，通过咽鼓管、鼓膜穿孔进入中耳。慢性化脓性中耳炎见于急性未彻底治愈病程迁延。
中耳胆脂瘤：中耳内的囊性结构。
特殊类型中耳炎：指结核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、气压等因素引起的中耳炎。
二、临床表现
1.分泌性中耳炎：传导性聋和鼓室积液。
症状：听力下降伴自声增强，急性发病时可有耳痛，耳内闭塞感或闷胀感也是常见症状，按压耳屏后可暂时减轻。
检查：鼓膜内陷，鼓室积液，鼓室穿刺可抽出淡黄色液体。
听力学检查：音叉实验和纯音听力测试提示传导性听力下降。声导抗检查呈平坦型（B型）或负压型（C型）曲线，平坦型曲线是分泌性中耳炎的典型曲线，提示中耳积液；负压型提示鼓室负压，咽鼓管功能不良，部分患者可有积液。
2.化脓性中耳炎
（1）急性化脓性中耳炎
症状：病变主要位于鼓室黏膜，临床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。
检查：乳突区可有轻微压痛。穿孔部位一般位于紧张部，穿孔前在隆起最明显处出现黄点，继之发生穿孔。
听力学检查：传导性听力下降。
（2）慢性化脓性中耳炎：持续8周以上的慢性化脓性炎症。
症状：病变位于鼓室，还侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。本病为耳科常见病，主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。
检查：鼓膜不同形态和大小的穿孔。
3.中耳胆脂瘤
症状：伴有感染长期持续耳流脓，脓量时多时少，常伴特殊恶臭。
检查：可见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔。
听力下降一般为较重的传导性听力损失。
三、诊断
1.分泌性中耳炎
根据病史、临床表现、结合鼓膜检查，听力学检查即可作出诊断。
2.化脓性中耳炎
（1）急性化脓性中耳炎：根据病史和检查（急性症状、鼓膜的表现、耳漏）作出诊断。
（2）慢性化脓性中耳炎：根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合颞骨CT影像学表现，可作出诊断。
3.中耳胆脂瘤
症状、耳镜检查、听力学检查及颞骨高分辨CT检查可作出诊断。伴感染需要与慢性化脓性中耳炎进行鉴别。
【进阶攻略】
重点放在分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤这三种类型，考察主要A型题多见。
【易错易混淆辨析】
慢性化脓性中耳炎：是细菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨质后引起的持续8周以上的慢性化脓性炎症。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.“星烁征”可见于
A.急性化脓性中耳炎
B.慢性化脓性中耳炎
C.耳硬化症
D.大疱性鼓膜炎
E.上述都不是
2.关于单纯性慢性化脓性中耳炎临床表现的描述，正确的是
A.耳流脓多呈间歇性，量多少不等
B.上呼吸道感染时，流脓发作或脓量减少
C.耳聋为混合型，程度较重
D.脓液呈黏液性或血水样，有恶臭味
E.常有骨质破坏
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】急性化脓性中耳炎初期表现为鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管，渐发展为鼓膜弥漫性充血、肿胀、膨隆，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前局部出现小黄点，然后出现针尖样穿孔，脓液自穿孔处呈搏动样流出，检查时可见闪烁之亮点，称“星烁征”也叫“灯塔征”。
2.A
【答案解析】单纯性慢性化脓性中耳炎临床表现:（1）发作与上呼吸道感染和耳内进水有关，耳流脓为间歇性。（2）分泌物呈黏液性或黏液脓性，无臭味，在急性发作期脓量增多。（3）鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状常不相同，可表现为中央性小孔、肾形小孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑或轻度水肿。（4）听力损伤一般为传导性聋。
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