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慢性肾衰竭的治疗原则、转诊

【考频指数】★★

【考点精讲】

慢性肾衰竭的治疗原则、转诊

1.治疗原则

（1）非透析疗法的原则：延缓早中期慢性肾功能减退患者肾功能的进一步恶化：保证足够的热量摄入（每天每千克体重30～35kcal）以避免蛋白质的过多分解；每天盐入量3g左右即可；对高钾血症患者，应积极处理，当血钾＞5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服；控制高血磷；给予补充EPO以及铁剂等造血原料纠正贫血；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以降低系统性高血压和肾小球内高压（无论有无系统性高血压）。

（2）达到透析指征透析治疗或肾移植。

2.转诊：诊断慢性肾衰竭应及时转入上级医院就诊。

【进阶攻略】

治疗原则：限盐限磷控血压，积极处理高血钾。

【易错易混辨析】

饮食疗法注意提供足够的热量，蛋白质的摄入应采用优质低量的原则。优质（动物）蛋白质入量应占50%。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP 180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN 54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施

A.透析疗法

B.低盐饮食

C.静注西地兰

D.静滴血管扩张药

E.加大速尿剂量

2.一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次/分，应采取下列哪项措施

A.静脉缓注西地兰

B.静注速尿

C.肌注喘定

D.静滴碳酸氢钠

E.呼吸中枢兴奋剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.A

【答案解析】静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BUN 54mmol/L，迅速考虑已达尿毒症期，所以需要透析治疗。

尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L（80mg/dl），患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

二氧化碳结合力正常值（参考）：23～31mmol/L，平均27mmol/L。二氧化碳结合力下降，提示代谢性酸中毒。

2.D

【答案解析】呼吸深大是酸中毒的表现。患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。

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