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乡村全科助理医师考试复习重点:腹泻临床特点

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腹泻

一、概述

通常认为超过1个月或2个月慢性腹泻,也有资料记载超过3周可称为慢性腹泻。

二、常见病因

1.急性腹泻

(1)肠道疾病:各种原因引起的感染性腹泻、炎症性肠病,抗生素使用后发生的抗生素相关性肠炎。

(2)急性中毒:食用毒蕈、河鲀、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等。

(3)全身性疾病:如全身性感染(败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病)。

(4)其他:如尿毒症,服用某些药物如氟尿嘧啶、泻剂等。

2.慢性腹泻

(1)消化系统疾病

1)胃部病变:慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后。

2)肠道感染:肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫感染等。

3)肠道非感染性疾病:克罗恩病、溃疡性结肠炎。

4)肠道肿瘤。

5)胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。

6)肝胆疾病:各种病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎、胆石病及胆囊切除术后等。

(2)其他

1)内分泌代谢性疾病:甲状腺功能亢进症。

2)其他系统疾病:系统性红斑狼疮、系统性硬化病等。

3)药物的不良反应:某些抗生素和抗肿瘤药物等。

三、临床特点

1.急性腹泻 起病急骤、病程较短,每天排便可达10余次,粪便量多而稀薄,甚至呈稀水样便。粪便中可有脓血、黏液或未消化物质。可有腹痛、里急后重、脱水。

2.慢性腹泻 肠易激综合征病人典型表现为:进食刺激性食物(如辛辣、生冷等)、饮酒、精神紧张时出现腹痛一排便一排便后腹痛缓解,粪便量较少,呈糊状,可含大量黏液,长期腹泻但多不伴有体重减轻等营养不良的表现。

3.各类腹泻的主要特点

①分泌性腹泻:常表现为排大量水样便,主要见于霍乱弧菌外毒素引起的腹泻。

②渗出性腹泻:主要见于溃疡性结肠炎、缺血性肠病,病人粪便中常混有黏液、脓液或血液。

③渗透性腹泻:可见于应用盐性泻剂或甘露醇后。

④动力性腹泻:常伴有腹痛或腹部不适,主要见于甲状腺功能亢进、胃肠功能紊乱等。

⑤消化吸收不良引起的腹泻,如胃源性或胰源性腹泻。

四、辅助检查

1.血常规、粪常规+隐血试验、粪便培养。

2.消化道内镜及活组织病理检查。

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