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【考点精讲6】心律失常的概述、临床表现
【考频指数】★★
1.房性期前收缩的临床表现：多数患者可有心悸感，部分患者无症状，仅心电图检查时发现。心电图表现：（1）提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同。（2）P-R间期＞0.12秒。（3）QRS波群形态正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。（4）代偿间歇一般不完全。
2.室性早搏的临床表现：除心悸外，部分患者有颈部不适感，连续出现联律间期较短的室早可使原有心脏病者出现一过性黑蒙症状。心电图：提前出现的QRS波；QRS宽大畸形伴ST异常；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。
3.阵发性室上性心动过速的临床表现：突发突止，第一心音强弱不定，心率150～240次/分，节律规则。
4.阵发性室性心动过速的临床表现：发作时多数有出冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥，但发生于正常心脏的特发室速症状较轻。心电图特点：QRS宽大畸形伴发ST-T改变；RR不很匀齐，频率140～200次/分；P与QRS无关，P波常为窦性，P频率小于QRS频率。
5.心房颤动的临床表现：心脏听诊第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则。心电图特点：P波消失，代之以大小不等形态各异、间距不等的f波，f波频率350～600次/分，RR间期不等。
【知识点随手练】
1.下列哪项不符合心房颤动的临床表现
A.心音强弱不一
B.心律绝对不齐
C.容易听到第四心音
D.心率＞脉率
E.心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率350～600次/分的f波
【答案】C
【解析】心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失（无P波）而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波（f波），其频率约350～600次/分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。
2.患者女性，35岁。阵发心悸，头晕、黑蒙。心率150次/分，心电图特点：QRS宽大畸形伴发ST-T改变；该患者诊断考虑
A.室性早搏
B.房性早搏
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.室性心动过速
【答案】E
【解析】阵发性室性心动过速的临床表现：发作时多数有出冷汗、头晕、黑蒙甚至晕厥，但发生于正常心脏的特发室速症状较轻。心电图特点：QRS宽大畸形伴发ST-T改变；RR不很匀齐，频率140～200次/分；P与QRS无关，P波常为窦性，P频率小于QRS频率。
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