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【考点精讲14】血小板减少性紫癜的治疗原则与预防
【考频指数】★★★★
1.治疗原则当血小板＜20×109/L者应卧床休息，避免外伤，出血倾向明显者应给予血小板成分输注，同时由于引起血小板减少性紫癜的病因不同，应针对原发病给予相应的治疗。下面重点介绍ITP。
（1）首次诊断ITP的治疗
1）首选糖皮质激素：首选口服醋酸泼尼松，每天用量开始为1～1.5mg/kg，一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。
2）脾切除：是治疗本病的有效方法之一，用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或对激素依赖者。
3）免疫抑制剂治疗：不做首选治疗，对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用，常用药物和用法：长春新碱1～2mg/次，每周一次静脉滴注，连续用4～6周；环磷酰胺50～100mg，口服，一日1次，或硫唑嘌呤100～200mg，口服，一日1次，需用4～6周以上，毒副作用较大。
（2）急症处理：血小板＜20×109/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。①血小板成分输注；②大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注，连续用5天；③静脉注射糖皮质激素：地塞米松10～20mg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3～5天；④血浆置换。
2.预防避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物；防治各种感染，以免加重病情。
【知识点随手练】
1.特发性血小板减少性紫癜的治疗首选的激素是
A.醋酸泼尼松
B.甲泼尼龙
C.氢化可的松
D.泼尼松龙
E.地塞米松
【答案】A
【解析】血小板减少性紫癜治疗首选糖皮质激素，激素首选醋酸泼尼松。
2.女性，30岁，全身皮肤出血点伴月经出血3天来诊。化验PLT 35×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血小板输注
D.长春新碱
E.达那唑
【答案】A
【解析】患者诊断血小板减少性紫癜，治疗首选糖皮质激素。
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