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小儿腹泻的治疗原则、转诊
【考频指数】★★
【考点精讲】
小儿腹泻的治疗原则、转诊
一、小儿腹泻病的治疗
急性期腹泻的治疗
（一）饮食疗法：不提倡禁食，继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）。
（二）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
1.口服补液盐（ORS）
ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力：2/3张。
2.方法：
轻度：50～80ml/kg
中度：80～100ml/kg
8～12h内将累积损失补足，少量多次
3.静脉补液
适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙；
第1天补液：
第一步：判断脱水程度
判断脱水程度（轻、中、重度）
第二步：判断脱水的性质
血Na+130～150mmol/L
低渗性脱水：血Na+＜130mmol/L
等渗性脱水：血Na+130～150mmol/L之间
高渗性脱水：血Na+＞150mmol/L
第三步：张力的计算
液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数＝（NS+SB）/（NS+GS+SB）
第四步：定量
补液的总量
轻度脱水：90～120ml/kg/d
中度脱水：120～150ml/kg/d
重度脱水：150～180ml/kg/d
第五步：定液
凡有休克——扩容2：1液
常用混合溶液的张力、配置及应用
2：1（等张含钠液）用于扩容
2：3：1（1/2张含钠液）等渗性脱水
4：3：2（2/3张含钠液）低渗性脱水
2：6：1（1/3张含钠液）高渗性脱水
第六步：定速
补液总量＝累积损失量（含扩充容量）＋余下量（继续丢失量＋生理需要量）
1）有休克（循环衰竭）-首先扩容2：1等张含钠液，20ml/kg，总量300ml。半小时或1小时内输入
累积损失量：
轻度脱水：30～50ml/kg
中度脱水：50～100ml/kg
重度脱水：100～120ml/kg
2）余下量（总量－累积损失量＝继续丢失量＋生理需要量）
（三）药物治疗
1.控制感染
病毒及非侵袭性细菌，一般不用抗生素。黏液、脓血便多为侵袭性细菌感染，根据临床特点，选择抗菌药物。真菌性肠炎立即停用原使用的抗生素，可选用抗真菌药物治疗。
2.微生态疗法
常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。
3.肠黏膜保护剂。
4.避免使用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。
迁延性和慢性腹泻的治疗
积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。
二、转诊
综合治疗效果不佳，腹泻原因不清，腹泻不易纠正，迁延、慢性者应转诊相应医疗机构。
【进阶攻略】
重点内容，小儿补液，轻度、中度和重度脱水程度。
【易错易混淆辨析】
累积损失量是包含扩容量，如有休克，先补充扩容量，然后再补充累积损失量，此时应该扣除扩容量。
【知识点随手练】
一、A3/4型选择题
女，9个月，8kg。发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132mmoL/L。
1.第一天补液种类应选择
A.2：1液
B.2：3：1液
C.维持液
D.1.4%碳酸氢钠
E.10%葡萄糖液
2.水、电解质紊乱的类型是
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.中度脱水伴酸中毒
E.重度脱水伴酸中毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A3/4型选择题
1.B
【答案解析】患儿为9个月婴儿，正常体重应为6+0.25×9=8.25kg，现体重为8kg，体重下降3％，但尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，应为中度脱水，血钠为132mmol/L，为等渗性脱水，补充累计丢失量应给予2/3～1/2张液，因此应给予2：3：1液，故选B。
2.D
【答案解析】代谢性酸中毒常表现为呼吸加深加快，唇呈樱桃红色，pH＜7.35，故患儿伴有酸中毒可能性大。
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