临床引起腰腿痛常见疾病的特点有哪些?是乡村全科助理医师全科医疗部分要求掌握的,小编将具体内容为大家整理如下,供大家参考。
(1)强直性脊柱炎:好发于16~30岁的青壮年,男性占90%,有明显的家族遗传史。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。当病变累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,导致肺活量减少,胸部有狭窄感。晩期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲,最终发生驼背畸形。病人组织相容性抗原(HLA-B27)的阳性率高达90%以上,有明显的家族聚集倾向。
(2)腰椎管狭窄症:腰背疼痛伴有间歇性跛行(活动后小腿后方或者小腿远端疼痛、酸胀,休息后可以缓解),腰椎管狭窄最常见的表现是持续性腰腿痛,坐位或弯腰等动作却可以缓解。尽管间歇性跛行是典型表现,但是相对少见。此时的神经性间歇性跛行要与血管源性跛行相鉴别。对活动后小腿痛的老年病人要检查足背动脉搏动情况,必要时做下肢血管检查等,除外血管性间歇性跛行。
(3)腰椎间盘突出症:常见于20~50岁病人,男女之比约(4~6):1.病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。椎间盘突出导致的坐骨神经根性疼痛往往因咳嗽、打喷嚏或做Valsava动作诱发或加重。直腿抬高试验阳性对诊断椎间盘突出是敏感的,但是特异性不佳,其阳性率约90%.怀疑腰椎间盘突出症时,应该重点对L5和S1,神经根进行检查,因98%的腰椎间盘突出发生在L4~L1和L5-S1.L5神经根受累会出现踝关节力量和趾背伸力弱,足背内侧和背侧区域感觉减退。S1神经根受累时表现跟腱反射减弱(单侧跟腱反射减弱更具有意义),足背外侧和小腿后方感觉减弱,长期受累还会表现跖趾关节跖屈力弱。典型患者,根据病史、症状、体征,结合X线平片即可作出初步诊断。
(4)腰肌劳损:常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤,如有躯干长期负重活动或长期弯腰工作史,临床表现为慢性腰痛,为酸胀痛,休息后可缓解,但卧床过久反感不适,稍事活动后可减轻,活动过久则疼痛又加剧。腰痛可随时间向上、下或对侧发展。在疼痛区有固定压痛点,该点位置常在肌肉起止点附近,或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击,疼痛反可减轻,这是与深部骨疾患的区别之一。
(5)结核性脊椎炎:是感染性脊椎炎中最常见的疾病,腰椎最易受累,其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛,夜间明显,活动后加剧,伴有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏。晚期可有脊柱畸形,冷脓肿及脊髓压迫症状。
(6)增生性脊柱炎:又称退行性脊柱炎,多见于50岁以上病人,晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便,活动腰部后疼痛好转,但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显,平卧可缓解,疼痛不剧烈,敲打腰部有舒适感,腰椎无明显压痛。
(7)泌尿系统疾病:肾炎、肾盂肾炎、尿路结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点,肾炎呈深部胀痛,位于腰肋三角区,并有轻微叩痛;肾盂肾炎腰痛较鲜明,叩痛较明显;肾脓肿多为单侧腰痛,常伴有局部肌紧张和压痛;肾结石多为绞痛,叩痛剧烈;肾肿瘤引起的腰痛多为单侧钝痛或胀痛。
(8)盆腔器官疾病:男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛,伴有尿频、尿急,排尿困难;女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛,且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。