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急诊与急救：急、危、重症考点

1.休克可表现为头晕、乏力、神情淡漠或烦躁不安、低血压、心动过速、呼吸急促、脉细弱、皮肤湿冷、尿量减少、昏迷等。晚期表现为弥散性血管内凝血和器官功能衰竭。

2.休克的诊断：①基础疾病。②收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，原有高血压者收缩压自基线降低≥30%，血浆乳酸浓度＞2mmol/L。③主要指标：三个窗口的循环低灌注表现（其中之一）。肾：充分补液后少尿[＜0.5ml/（kg•h）]；脑：意识改变（烦躁、淡漠、谵妄、昏迷）；皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛细血管充盈时间＞2秒。④次要条件（其中之一）：心动过速、呼吸频率增快、心音低钝、脉细数。具备①+②+③+④即可诊断休克。

3.休克患者保持的体位：头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°；休克液体复苏：原则是“先快后慢，先晶体后胶体，按需补液”。

4.气胸症状：突然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。气胸体征：少量气胸时体征不明显；气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移。气胸X线表现：典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气胸线以外无肺纹理。局限性气胸需转动体位透视检查方能发现。

5.胸腔穿刺抽气：肺压缩＞15%，常选患侧胸部锁骨中线第2肋间的中间点进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。

6.鼻腔异物一般可出现鼻出血、脓涕、头痛、神经痛、视力障碍等表现。儿童鼻腔异物多表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。如为活的动物性异物常有虫爬感。

7.喉异物通常表现为异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。

8.气管、支气管异物表现为先出现剧烈呛咳、面色青紫，随后出现阵发性咳嗽。

9.心脏骤停病人表现为突发意识丧失，大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；皮肤苍白、发绀，瞳孔散大，无对光反射；可出现大小便失禁。

10.急性心肌梗死的诊断①无诱因长时间的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能缓解；②心电图2个以上相邻导联出现ST段单相曲线性抬高/多个导联出现明显缺血性ST段下移及T波倒置/新出现的完全性左束支传导阻滞；③血清心肌坏死标志物升高超过正常3倍以上并有动态改变：符合上述3条中2条即可诊断。

11.高血压亚急症24～48小时之内将血压缓慢降至160/100mmHg左右；后逐渐降至目标水平。

12.糖尿病酮症酸中毒失代偿期表现为食欲减退、恶心、呕吐；常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮症酸中毒表现）；病情更恶化，会严重失水，脉搏细数，血压下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。

13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L（非糖尿病患者血糖值＜2.8mmol/L），就属于低血糖范畴。

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