腹泻问诊要点主要包括以下几个方面。
首先是现病史。要询问起病情况与患病的时间,起病是急骤还是缓慢,急性起病常见于感染或食物中毒等,慢性起病则可能是慢性炎症性肠病等。患病时间的长短对于判断病情也很关键。
腹泻的特征方面,要了解腹泻的次数及粪便的量,次数频繁且粪便量多可能提示不同的病因;粪便的性状,如稀水样便常见于感染性腹泻、分泌性腹泻等,脓血便多见于痢疾等肠道感染,脂肪泻则可能与胰腺疾病等有关;腹泻的时间规律,是晨起腹泻、餐后腹泻还是夜间腹泻等,晨起腹泻可能与肠道功能紊乱有关。
伴随症状也极为重要。若伴有发热,提示可能存在感染,如肠道细菌、病毒感染等;伴有腹痛,要询问腹痛的部位、性质、程度及与腹泻的关系,脐周疼痛可能与小肠病变有关,左下腹疼痛可能与结肠病变有关;伴有里急后重,多见于直肠病变,如痢疾等;伴有消瘦、乏力,可能提示慢性消耗性疾病或吸收不良综合征等。
还要了解诊疗经过,患者之前是否就诊过,做过哪些检查,如粪便常规、结肠镜等,检查结果如何,用过什么药物治疗,治疗效果怎样。
个人史方面,要询问患者的饮食情况,近期是否食用过不洁食物、生冷食物等;是否有药物过敏史;是否有旅行史,旅行过程中的饮食和卫生情况可能与腹泻有关。家族史也不能忽视,某些肠道疾病可能有遗传倾向。通过全面详细的问诊,才能为准确诊断和治疗腹泻提供重要依据。