2020乡村全科助理医师技能病史采集:腹泻
简要病史:女性,50岁。反复腹痛伴腹泻半年门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准(总分15分)
1,现病史(10分)
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无进食不洁或刺激性食物,精神因素、劳累、服用药物、饮酒(1.5分)。
②腹痛:具体部位、性质、程度、规律,有无放射,发作频度及持续时间。加重或缓解因素(2分)。
③腹泻:大便次数、量和性状,有无黏液、脓血,有无里急后重。发作频度及持续时间(2分)。
④伴随症状:有无发热,盗汗、头晕、心悸、恶心、呕吐、腹胀(1.5分)。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(1分)。
②治疗情况及疗效如何(1分)。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况(1分)。
2,其他相关病史(3分)
①有无药物过敏史。(0.5分)。
②与该病有关的其他病史:有无细菌性痢疾、炎症性肠病、肠结核、肠寄生虫病病史。有无肿瘤家族史(2.5分)。
3,问诊技巧(2分)
①条理性强,能抓住重点(1分);②能围绕病情询问(1分)。