乡村全科助理医师实践技能：测上肢血压 ，希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助！

1.测上肢血压

2.坐位心界叩诊正常范围

3支气管(三指法)检查 

解析：1.气管检查

1.目的：检查气管是否居中，有无偏移。

2.检查

①检查者站于被检查者前面（面对检查者），被检者取坐位，颈部处于自然正中状态

②检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指自甲状软骨向下移动触摸气管，观察气管是否居中，有无偏移。或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙的宽度判断气管是否居中，有无偏移。

报告考官：被检查者气管位置无偏移。

测血压

物品准备：血压计、听诊器

操作前准备：戴帽子、口罩，洗手

操作步骤：

1.嘱被检者在安静环境下休息5～10分钟。采取仰卧位或坐位。

2.测量前需检查血压计是否完好，水银柱是否在0点。

3.嘱被检者被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位时第4肋间、卧位平腋中线）。

4.用手指确定被检者肱动脉搏动位置，将袖带缠于以下缘距离肘横纹上2～3cm位置，将听诊器放于肱动脉搏动处，不得用力按压，向袖带内充气，待听到肱动脉小时后再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气（2～6mmHg/s），待听到第一声搏动时为收缩压；待声音消失时为舒张压。

5.帮助被检者整理衣物后，向考官汇报被检者血压。

注意事项：

1.测量前被检者需在安静环境下休息5～10分钟。

2.测量前需检查血压计是否完好，水银柱是否在0点。

3.听诊器需用手扶持。不得塞入袖带内。

4.阅读血压读数时需视线与水银柱向平。

5.正常血压为：收缩压90～139mmHg；舒张压60～89mmHg。

心脏叩诊

准备物品：记号笔、直尺、皮尺。

操作步骤：

1.报告考官，考生抽到的是心脏浊音界的叩诊，心脏浊音界叩诊的方法是从下往上，由左到右、从外向内的顺序逐一叩诊，当叩诊由清音变浊音时做标记，每次手指移动的距离≤0.5cm。

2.告知被检查者要进行心脏叩诊的检查，让被检查者不必紧张，同时完成洗手动作。

3.先找出心脏搏动最强点（一般位于第5肋间），从心尖搏动最强处外侧2～3cm开始，沿着肋间由外向内叩出清音变浊音的部位，并做标记。

4.第四肋间叩诊时从左侧锁骨中线开始由外向内叩出浊音界，报告考官清音变浊音，并做标记。

5.同上叩出第三、第二肋间浊音界并做好标记。

6.右侧叩诊时先叩出肝上界，沿着右锁骨中线，从上往下当清音变浊音时为肝上界。

7.从肝上界上一肋的第四肋间锁骨中线处开始自外向内叩诊，当清音变成浊音时报告考官，此处清音变成浊音，并做好标记。

8.同上叩出第三、第二肋间的浊音界。

9.将皮尺拉开放到前正中线上，拿直尺测量出各标记点到前正中线的距离。

10.告知被检查者一切正常，并说拿酒精棉球把被检查者身上的标记点擦掉。

11.报告考官被检查者，左侧心脏浊音界的位置在2、3、4、5肋间，距离前正中线分别为2cm、4cm、6cm和8cm，右侧心脏浊音界在2、3、4肋间，距离前正中线分别为2cm、3cm和4cm，属于正常，考生操作完毕。

注意事项：

1.被检查者可以坐位也可以卧位，如果是坐位检查者叩诊时板指与肋间垂直放置进行叩诊，如果是卧位板指应与肋间平行放置进行叩诊。

2.叩诊的顺序：先左后右，先下后上，由外向内，左边是从心尖搏动最强处外侧2～3cm开始，右侧先叩出肝上界，再自上一肋开始叩诊，一般情况左边叩5、4、3、2肋间，右边叩4、3、2肋间。

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