乡村全科助理医师实践技能第二站试题：脉搏，呼吸频率，希望对备考2021乡村全科助理医师考生的学员有帮助！

题号？：脉搏，呼吸频率，锁骨上淋巴结检查，心脏叩诊

解析：一、测脉搏

物品准备：秒表或电子表 

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

1.嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，以示指、中指、环指的指腹，置于患者右腕部桡动脉搏动处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。

2.触诊时间2分钟（用秒表计时），数出被检者1分钟内桡动脉波动次数。同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。

3.检测一侧脉搏后，需同时检测两次桡动脉，并做对比检查。

4.报告考官：患者脉率为…次/分，脉搏无减弱，节律均匀。

注意事项：

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。

2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告脉率及脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。

3.正常的脉搏频率：每分钟60～100次。

二、呼吸频率

物品准备：秒表

操作前准备：嘱被检者在检查前安静休息5～10分钟。

操作步骤：

1.报告考官我抽到的是测呼吸频率的试题。

2.让患者休息5～10分钟。

3.完成洗手动作。

4.解开被检测人上衣。

5.数被监测人胸部呼吸运动1分钟，并注意呼吸节律有无深大、浅快呼吸等。

6.向考官报告被检测人具体呼吸次数，说明呼吸节律正常，无深大呼吸，无浅快呼吸，并报告考试完毕。

说明：正常人的呼吸频率是12～20次/分，呼吸＞20次/分，为呼吸过快，见于缺氧、酸中毒、高热等；呼吸＜12次/分，为呼吸过缓，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。

注意事项：

1.测呼吸频率是自然状态下的呼吸频率，需避免主观因素影响。

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

三、锁骨上淋巴结检查

锁骨上窝淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者用双手通行触诊，左手检查右侧，右手检查左侧，滑动触诊。

四、心脏叩诊

心脏叩诊

准备物品：记号笔、直尺、皮尺。

操作步骤：

1.报告考官，考生抽到的是心脏浊音界的叩诊，心脏浊音界叩诊的方法是从下往上，由左到右、从外向内的顺序逐一叩诊，当叩诊由清音变浊音时做标记，每次手指移动的距离≤0.5cm。

2.告知被检查者要进行心脏叩诊的检查，让被检查者不必紧张，同时完成洗手动作。

3.先找出心脏搏动最强点（一般位于第5肋间），从心尖搏动最强处外侧2～3cm开始，沿着肋间由外向内叩出清音变浊音的部位，并做标记。

4.第四肋间叩诊时从左侧锁骨中线开始由外向内叩出浊音界，报告考官清音变浊音，并做标记。

5.同上叩出第三、第二肋间浊音界并做好标记。

6.右侧叩诊时先叩出肝上界，沿着右锁骨中线，从上往下当清音变浊音时为肝上界。

7.从肝上界上一肋的第四肋间锁骨中线处开始自外向内叩诊，当清音变成浊音时报告考官，此处清音变成浊音，并做好标记。

8.同上叩出第三、第二肋间的浊音界。

9.将皮尺拉开放到前正中线上，拿直尺测量出各标记点到前正中线的距离。

10.告知被检查者一切正常，并说拿酒精棉球把被检查者身上的标记点擦掉。

11.报告考官被检查者，左侧心脏浊音界的位置在2、3、4、5肋间，距离前正中线分别为2cm、4cm、6cm和8cm，右侧心脏浊音界在2、3、4肋间，距离前正中线分别为2cm、3cm和4cm，属于正常，考生操作完毕。

注意事项：

1.被检查者可以坐位也可以卧位，如果是坐位检查者叩诊时板指与肋间垂直放置进行叩诊，如果是卧位板指应与肋间平行放置进行叩诊。

2.叩诊的顺序：先左后右，先下后上，由外向内，左边是从心尖搏动最强处外侧2～3cm开始，右侧先叩出肝上界，再自上一肋开始叩诊，一般情况左边叩5、4、3、2肋间，右边叩4、3、2肋间。

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