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简要病史:男性,26岁。咳嗽、咳痰、发热6天,胸痛2天门诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
【本题 15 分,建议 10 分钟内完成本题】
【正确答案】 (一)现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉、劳累。
②咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。
③咳痰:痰的性状和量,加重或缓解因素。
④发热:程度和热型,有无寒战。
⑤胸痛:具体部位、性质、程度。加重或缓解因素。(如该症状改为“咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血”,需要问痰中带血的性状和量,咯血的急缓、性状和量等)
⑥伴随症状:有无咯血、呼吸困难,有无乏力、盗汗,有无咽痛、头痛和肌肉酸痛。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
②治疗情况。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
【该题针对“咳嗽与咳痰”知识点进行考核】
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