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1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检：T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.
、最可能的诊断是
A、急性肠炎
B、消化道溃疡
C、急性阑尾炎
D、上呼吸道感染伴肠套叠
E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎
「正确答案」E
「答案解析」小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。
、为明确诊断首选的检查是
A、消化道内镜
B、便常规
C、腹部X线片
D、腹部B超
E、腹部穿刺
「正确答案」D
2、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。
、最可能的诊断是
A、冠心病心肌梗死
B、慢性肾炎肾功能不全
C、COPD合并肺心病
D、慢性活动性肝炎
E、高血压性心脏病
「正确答案」C
「答案解析」患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V1、V2、V3呈qs型不能诊断，肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C.
、为进一步明确诊断，如下检查应选
A、X线胸片
B、胸部CT
C、心脏彩超
D、尿常规
E、24小时动态血压
「正确答案」A
「答案解析」因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确
诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A.
、关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现
A、心胸比例＞0.5，肺门蝴蝶影
B、右下肺动脉干扩张，其横径＞15_
C、肺动脉段突出其高度
D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征
E、心尖上翘，心影呈水滴状
「正确答案」A
「答案解析」A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。
、予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是
A、改善通气/血流比例失调
B、避免呼气时气道闭陷
C、增强弥散功能
D、使肺内气体重新分布
E、减少耗氧量
「正确答案」B
「答案解析」做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。
3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。
、该患者可能的诊断是
A、细菌性阴道病
B、外阴阴道假丝酵母菌病
C、滴虫性阴道炎
D、慢性宫颈炎
E、慢性盆腔炎
「正确答案」B
「答案解析」外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。
、关于本病例以下说法哪项不恰当
A、病原体为条件致病菌
B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强
C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素
D、性伴侣必须同时治疗
E、本病阴道pH通常＜4.5
「正确答案」D
「答案解析」对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。
、适当的治疗方法有
A、用1：5000高锰酸钾冲洗阴道
B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道
C、用2%醋酸冲洗阴道
D、口服抗生素
E、克霉唑栓阴道内用药
「正确答案」E
「答案解析」外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。
4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞（+），血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml.
、此患者可能诊断为
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性尿道炎
D、慢性肾盂肾炎
E、慢性膀胱炎
「正确答案」B
「答案解析」患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。
、该患者化验尿常规检查可见
A、白细胞管型
B、红细胞管型
C、大量蛋白尿
D、上皮细胞管型
E、颗粒管型
「正确答案」A
「答案解析」尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。
5、女性，39岁。反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
、以下哪项治疗是错误的
A、西咪替丁
B、硫糖铝
C、奥美拉唑
D、山莨菪碱
E、胶体次枸橼酸铋
「正确答案」D
、为明确诊断，该患者需采取的措施是
A、上消化道气钡双重造影
B、腹部MRI
C、腹部CT
D、腹部B超
E、胃肠减压后内镜检查
「正确答案」E
、上述病例最可能的诊断是
A、胃窦癌伴幽门梗阻
B、胃溃疡
C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D、幽门管溃疡
E、胆汁反流性胃炎
「正确答案」C
、下列哪项不符合该患者实际情况
A、呕吐物中有食物和胆汁
B、可见胃型及蠕动波
C、可出现低氯低钾性碱中毒
D、可闻及振水音
E、呕吐物中有宿食
「正确答案」A
「答案解析」从题干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒；查体可见胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
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