国务院办公厅日前发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，《意见》要求，各地要将符合条件的村卫生室和个体诊所等纳入医保定点医疗机构管理，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。

“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”，这是医疗改革的一幅美好蓝图。若能顺利实现，无疑可以高效利用医疗资源，缓解“看病难”“看病贵”问题。但很遗憾，现实却是大医院人满为患、乡医院门可罗雀、村医生无人问津。说实话，乡村医生如果不兼职做其他工作，养家糊口都很困难。

造成这一局面的原因多种多样，比如村里医生的诊疗水平不高，比如现在群众的经济条件不断改善，交通也越来越便利，使得去大地方就医更加容易。但其中还有一个重要因素不能忽视，就是乡村卫生室和个体诊所没有纳入医保，村民在村里看病不能报销，增加了村民看病的成本。

现在绝大多数村民都参加了新农合，他们到乡级以上医院看病能够报销医药费，大大降低了他们的医疗负担。而在村里治病，他们却不能享受这一待遇。村民找村医看病虽然花费不多，但需要全额支付，算总账还是比在乡医院、县医院看病要贵。村医看病不具备价格优势，让一些村民不得不舍近求远。

而且，对于村里那些子女不在身边或无儿无女的老人来说，他们外出看病无人陪护，在村里看病又不能报销，花费相对较大，实际上造成了另一种“看病贵”和“看病难”。这在人口老龄化越来越严重，“空心村”现象越来越普遍的今天，这是一个不容回避的社会问题。如果在村里看病也能报销，他们就可以不出村甚至不出家门就得到诊疗，无疑是一个福音。

另外，随着“临床路径管理”进一步推广，很多常见疾病在大医院可以实现统一诊断方法医学教育.网编辑整理、统一治疗手段、统一检查项目的“标准化治疗”。在此基础上，一些风险小的常见病的后续恢复性治疗及护理，完全可以转移到村级诊所。这样既能有效减轻大医院的负担，又能缩短住院周期，降低患者家庭的财力和人力负担。

村医的业务水平当然和大医院的医生有一定差距，这也是患者最为关心的问题。其实这一点国家有关部门已经有所考虑，比如《意见》还要求，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入医学院校接受医学学历教育；加强农村订单定向医学生免费培养工作；免费医学生主要招收农村生源；乡村医生每年接受免费培训不少于2次，培训时间不少于2周，这些都是行之有效的办法。

显然，乡村卫生室和个体诊所纳入医保，既能够方便村民就医、减轻患者负担，又能够增加村医的收入，还能缓解大医院的压力，可谓一举多得。甚至，当村医的收入越来越高，还能吸引到高水平的医生回乡执业，形成一个良性循环。可以说，这是实现“小病不出村”的良策，有助于促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务。