据了解，黑龙江省海伦市乐业乡卫生院要求，辖区每个村医每月必须从卫生院购进500元的“基本药物”。每个村医提前把所需要的药品上报卫生院，由卫生院联系供货商送货并垫付医药费，卖出去的药钱再行返回卫生院。

据一些村医反映，这个规定是从2016年起，开始执行的，而且目前每个村医都是照章办事，对于不按照约定返回药钱的村医，卫生院可以直接在村医的工资里面扣除，对于卖不出去的药品，卫生院不予退货。

一些村医反应，这种情况导致他们药品滞销现象严重，许多药品卖不出去，只能够压着，有的村医甚至赔钱卖货，不仅浪费了基本药物，也造成了村医的经济损失，村医们普遍表示，很是无奈。

对于这种情况，有关媒体分别采访了乐业乡卫生院的领导和海伦市卫计局相关人员，乐业乡卫生院的领导表示，这是上级部门的规定，面对退货一说一口否定，而卫计局的相关人员却说，规定属实，也可以退货，但却拿不出相关文件，这种说法让人不免心生怀疑。

当天的下午时分，当地卫计局已经对记者反映的乐业乡卫生院的相关情况，进行了调查，并于7月21日给出了调查结果：乐业乡卫生院在理解政策、宣传政策方面存在不到位的问题，从而导致个别村医没能全面理解，责令乐业乡卫生院认真整改，对院长在宣传上级规定通知中出现的漏洞，进行了诫勉谈话。

至此，整个乐业乡强行要求村医购进500元药品的问题告一段落，但这则报道，也从一个侧面，折射出了基层医改政策在实施和落实的过程之中存在的问题，值得深思：

1、为什么卫生院给村医定任务？

众所周知，我国新医改实施以来，基本药物制度要求，基本药物采取统一招标，统一采购，统一定价的三统一模式，全部实行零利润销售。按说这种模式应该是人们得实惠、普遍受欢迎的模式，但是这个模式却在实际运行的过程之中存在诸多问题，这些问题成为制约我国基本药物制度健康发展的重要原因，主要表现在以下几个方面：

基药品种不全是第一，据笔者了解，基药品种虽然已经增加到五百多个，但是真正能够满足村医需要和能够配送到位的不足40%，这一点常常成为掣肘我国基药制度的一个重要原因，由于基药品种不全和配送不到位，村医在日常医疗服务过程之中，常常难以达到为患者及时服务的目的，一些村医便会偷偷地从基药之外的地方购进药品，然后象征性的从基药目录里选择一些常用药品作补充，从而导致了村医购药的流失现象；

价格虚高是第二，一直以来，基药的价格虚高是一个普遍现象，也是不争的事实，这种情况的形成，除了与政府统一定价的不足有关之外，也与统一管理模式和流通过程之中产生的额外费用有关。虽然在基药的采购和统一定价过程之中，有关部门想方设法压低药价，但是无论怎样操作，也不能够与曾经灵活操作的个体村医相媲美，更不能够满足每一位村医的胃口。这种难调百人口味的药价，常常把村医置于不义之地，在某种程度上也打击了村医购进基药的积极性；

品牌不明是其三：常言道，好厨师一把盐；同理，一个好的医生，如果没有好的药物让其为患者服务，那么，好医生的称号也会被怀疑，这就造就了，医生要想治好患者的疾病，要想在患者心目中扎根，好的药品是不可或缺的，而传统的概念和规律告诉我们医生，品牌药和大厂家药，无论是在质量效果，还是在质量安全上面，都优于小厂家和普通药品。

而我国基药在统一采购的过长之中，过分的顾及了药品的价位，却忽落了品牌和厂家的字面效果，从而导致基药不受欢迎，甚至在许多患者心目中形成了，报销的药不治病、含量低、质量差的负面口碑，这种情况常常也让医生很是为难，也为基药进入村卫生室制造了障碍。

以上三点导致村医在购进基药之时，积极性不高甚至受挫，基药在基层医疗机构销售使用程之中被怀疑、被排挤，甚至一度失落。在这个过程之中，一些卫生院为了响应国家号召，落实基药政策，体现基本药物制度在基层落实的事实和医改的初衷，自然会为村医制定购进计划，下发基药购进任务，而海伦市乐业乡卫生院就是其中一个。

2、给村医制定进购任务不退货、不调换

购进自由，销售多少购多少是市场经济的规律，更是医药行业的规则，尤其是针对西医西药。由于药品存在有效性，一旦过期，效价就会随之下降，达不到预期的治疗效果，一些特殊药品甚至发生变性，在使用过程之中产生毒副作用。这就要乡村医生在从事医疗服务过程之中，准确把握，既不能够让药品失效造成损失，也不能够让品种短缺延误患者病情。

而目前我国的基本药物由于多种原因和村卫生室居住比较分散的实际情况，导致基药在配送过程之中，不及时、不到位，部分卫生院为了满足村民的日常用药，和为村医发放基药补助，自然会为村医制定购进计划。

据笔者在和村医朋友交流中了解，大部分村医表示，卫生院给他们制定购进任务，而且不退货、不调货、过期药自己负责。由此可见，卫生院给村医制定购进任务亦是一个普遍现象。

但是笔者认为，如果因为制定购进任务而导致基药品种滞销，甚至因为药物过期造成损失和浪费，岂不让收入本来就不高的村医群体雪上加霜？

因此，制定购进计划可以，但要根据情况对村医购进基药的品种进行灵活调换，尽量让其在有效期之前销售出库。这样，即是对村医负责的一种表现，又不造成浪费，还能够为村医购进基药品种增加积极性。

3、给村医定进购任务不能一刀切

目前，各地各村的经济情况不一，人口分布不同，以及村医自身用药习惯的不同，经营销售能力有限，导致村医在日常的医疗服务工作过程之中，销售额度的不同。

这就要求，各地卫生院在为村医制定购进任务之时，需要权衡利弊，对于人口分布密集，地理条件优越，能力强，销售额多的村医可以适当增加购进任务，而对于销售能力明显不足的村医可以适当减少其购进负担，而不是一刀切，这就是对卫生院领导能力的综合考验。

因此，笔者建议，各乡各地卫生院的领导，为辖区村医制定购进任务，无可厚非，但是要根据各地的实际情况量力而行，必要时采取相应对策，用以解决在这个过程之中存在的问题，而不是一刀切，否则，不仅达不到预期的效果，还会引起不必要的麻烦。同时，各地村医也要配合卫生院领导的安排，完成基药制度的基本要求！