心血管内科职称

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2011年广东省心血管内科主任医师模拟试题——案例题(一)

2012-01-05 17:11
大号

  病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa.平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa.心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。

  1、提问:急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

  A.急性胃炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性胰腺炎

  D.急性胃肠炎

  E.心绞痛

  F.高血压病

  G.急性心肌梗塞

  H.脑血管意外

  I.胃穿孔医学敎/育网搜集整理

  J.急性酒精中毒

  2、提问:急诊应进行哪些主要的检查?

  A.血常规

  B.床边心电图

  C.腹部平片

  D.头颅CT检查

  E.大便常规及潜血试验

  F.血清淀粉酶测定

  G.纤维胃镜检查

  H.血清心肌酶测定

  提示:进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L,N0.78,CK100U/L.

  3、提问:此时可以排除以下哪些疾病?

  A.急性胃炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性胰腺炎

  D.急性心肌梗塞

  E.心绞痛

  F.脑血管意外

  G.胃穿孔

  提示:床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。

  4、提问:该病人明确的诊断有以下哪些?

  A.急性胃炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性下壁心肌梗塞

  D.变异型心绞痛

  E.高血压病

  F.急性心包炎

  G.胆心综合征

  提示:病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。

  5、提问:此时的急诊措施应包括以下哪些?

  A.绝对卧床

  B.持续吸氧

  C.度冷丁75mg肌注

  D.持续心电监护

  E.持续静滴硝酸甘油

  F.定期翻身医`学敎育网搜集整理

  G.静注速尿促进酒精排泄

  H.极化液的应用

  I.β一阻滞剂的应用

  J.用西地兰或地戈辛

  提示:经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。

  6、提问:拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?

  A.年龄60岁

  B.发病5小时

  C.急性下壁心肌梗塞

  D.有高血压病

  E.饮酒之后

  6.无心律失常

  7.无心衰

  提示:经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。

  7、提问:以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?

  A.疼痛迅速缓解

  B.心电图恢复正常

  3.出现Q波

  D.ST段下降>50%

  E.心肌酶峰提前

  F.冠脉造影血管畅通

  7.心肌酶迅速降至正常

  8.出现频发性室性早搏或室性心动过速

  8、提问:此时的处理要点是什么?

  A.利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

  B.静脉补钾

  C.继续观察,暂不处理

  D.加大硝酸甘油静滴的剂量

  E.应用镇静剂

  F.电击复律

  G.停用抗凝剂

  H.床边晚电位检查

  I.抽血查电解质医学敎育`网搜集整理

  提示:由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。

  9、提问:电击复律时,以下哪些是正确的?

  A.用交流电电击复律

  B.用直流电电击复律

  C.电击前停用地戈辛一天

  D.电击前无须停用地戈辛

  E.电击能量用50-100瓦秒

  F.电击能量用300-400瓦秒

  G.用同步电击复律

  H.用非同步电击复律

  I.用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律

  J.不需用安定,在病人清醒状态下电击复律医`学敎育网搜集整理

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