医学教育网执业西药师：《答疑周刊》2015年第33期
问题索引：
1.【问题】便秘的原因与分类？
2.【问题】乳果糖到底是容积性泻药还是渗透性泻药，如下题，如何作答？
3.【问题】便秘用药过程中的注意事项，如下题，如何作答？
具体解答：
1.【问题】便秘的原因与分类？
【解答】便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，[医学教育网原创]一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。但决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。
功能性便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以[医学教育网原创]致食物残渣太少；②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～50g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射；⑤结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征；⑥长期滥用泻药；⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
器质性便秘见于：①直肠与[医学教育网原创]肛门病变；②局部病变导致排便无力；③结肠完全或不完全梗阻；④腹腔或盆腔内肿瘤压迫；⑤全身性疾病导致肠肌松弛；⑥药物不良反应。
2.【问题】乳果糖到底是容积性泻药还是渗透性泻药，如下题，如何作答？
乳果糖治疗功能性便秘的机制为
A.剌激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便
B.在肠道被细菌分解，分解产物使水和电解质保留，导致容积性排便
C.润滑肠壁，软化大便和调节稠度
D.润滑并剌激肠壁，软化大便
E.使肠内容物的渗透压升高，吸收组织中的水分、增大容积
【答案与解析】B
这是药二和药综教材不统一的地方，在药二教材很明确的说明乳果糖是渗透性泻药，但药综教材并没有这个说[医学教育网原创]法，很多学员看到B项容积性排便就直接否定了B项，导致题目做错。
在今年新教材中乳果糖的作用机制如下：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。
从以上描述可以看出，[医学教育网原创]乳果糖是通过渗透作用使结肠内容量增加，导致排便，这其实是两个过程，前期的过程是渗透作用，后期过程是容积性排泄，所以B项叙述正确。
其实在老版教材描述的更为明确：乳果糖，其为一种合成的双糖，在肠道内极少吸收，可被细菌分解为乳酸及醋酸，使水和电解质保留肠内，产生较高的渗透压差，导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。
故针对乳果糖的分类，以药综教材而言，并不明确，渗透性也行，容积性也可以，重点还是在于机制的记忆。
A是比沙可啶。通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。
C是聚乙二醇。服后易[医学教育网原创]溶于水而形成粘性的胶浆，能润滑肠壁，软化大便和调节稠度。（这个描述新教材是没有的，是老教材的描述）
D是甘油栓。能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。
E是硫酸镁。口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。[医学教育网原创]
3.【问题】便秘用药过程中的注意事项，如下题，如何作答？
下列关于便秘及用药描述正确的是
A.直肠与肛门病变导致的便秘属于功能性便秘
B.服比沙可啶前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药，可以嚼碎
C.缓泻药连续使用不宜超过7d
D.生活习惯、工作姿势、缺乏运动等都是便秘的病因
E.慢性功能性便秘可使用中等剂量乳果糖调节便秘
【答案与解析】CDE
（1）从便秘的原因与分类的总结[医学教育网原创]中可以看出A项是器质性便秘[医学教育网原创]，A项错误。
（2）比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用。[医学教育网原创]B项错误。
（3）缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天，若还未缓解应及时就医。C项正确。
（4）便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，一时解决便秘并非为根治。故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或[医学教育网原创]不用缓泻药。D项正确。
（5）乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对妊娠期妇女，在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，也可用中等剂量乳果糖。对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用。乳果糖在开始[医学教育网原创]服药时常会引起胃肠胀气和绞痛，一般为暂时性的，剂量过大，可引起水样腹泻。E项正确。
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